Nemoci

Nálevka na hrudi (Pectus excavatum)

Nálevka na hrudi (Pectus excavatum)


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

U trychtýře hrudníku (lat. Pectus excavatum) se přední stěna hrudníku klesá - tvar připomíná nálevku, protože oblast kolem hrudní kosti se naklání dovnitř. Chrupavka se deformuje mezi hrudní kostí a žebra.

Nálevka - nejdůležitější fakta

  • Definice: Nálevka prsa je vrozená deformace chrupavky mezi hrudní kostí a žebra.
  • Vzhled: Přední stěna hrudníku klesá dovnitř směrem k páteři, může se vytvořit hrb a ramena se ohnout dopředu.
  • Frekvence: Vrozená malformace hrudníku se vyskytuje relativně často, například u jednoho ze 300 až 400 narozených. Chlapci s poměrem přibližně 3: 1 jsou postiženi výrazně častěji než dívky.
  • Rizika: Při závažných deformacích může dojít ke snížení výkonu srdce a plic.
  • Terapie pro nálevky: Fyzioterapie může zastavit důsledky deformity, ale nemůže zvednout prsa nálevky sama. Abychom to napravili, existují minimálně invazivní a otevřené chirurgické zákroky.

Příznaky nálevky prsu

Anatomické důsledky se liší v závislosti na tom, jak výrazná je malformace hrudníku. Ramena se nakloní dopředu a pověsí se a na hřbetě se objeví hrb, jak se břicho vyboulí dopředu.

Méně silná prsa nálevky je obvykle estetickým problémem - nikoli zdravotním problémem. V závislosti na formě však může být ovlivněno také srdce a plíce.

V případě vysoce vyvinuté malózy má však srdce méně prostoru, a proto může pumpovat méně krve. To je zvláště patrné při fyzické námaze. Výkon klesá. Při dálkovém běhu se postižené rychle dostanou „z dechu“, když táhnou nábytek, cítí se krátce nadechnout, když sekají dřevo, závodní srdce.

Ukázalo se, že tyto příznaky ustávají, když je deformace korigována chirurgickým zákrokem. Pacienti často vykazují snížený objem plic, protože deformace v hrudníku také omezuje prostor pro plíce. Takže postižené se nemohou zhluboka nadechnout.

Psychologické důsledky

Postižení lidé často mají na deformaci psychologický tlak. Zjistí je ošklivé a často se vyvinou chování vyhýbání se. Takže nechodí na místa, kde ostatní vidí svá prsa, nechodí do bazénu nebo si zakrývají prsa oblečením, když v létě sedí na pláži.

Zejména během puberty má trychtýřovitý trup negativní vliv na sexuální sebevědomí, takže někteří lidé se vyhýbají přístupu k opačnému pohlaví. Někdy to dokonce vede k obecnému vyhýbání se kontaktům s jinými lidmi. Vyskytuje se také šikana spolužáků, škádlení a urážka postižených.

Frekvence

Frekvenční rozsah od incidence 1: 300 do 1: 1000 narození. Většina odborníků a klinik však uvádí výskyt 1: 300 až 1: 400, včetně trojnásobného počtu chlapců než dívek. Každá třetí osoba již má případy této deformace v rodině. Vyskytuje se také častěji u některých nemocí - fetální alkoholový syndrom (tj. Plody, jejichž matky trpí alkoholismem), Marfanův syndrom a Polsko.

Příčiny nálevky nálevky

Příčiny této deformace jsou stále neznámé. Klastr rodiny naznačuje, že genetické komponenty hrají roli. Nadměrný růst chrupavky může vyvolat deformaci, ale to také zůstává nejasné.

Diagnostika a vyšetření

Nálevku prsu lze obvykle vidět při narození zvenčí. Vyšetření se týká účinků, které má na zdraví postižených.

Hallerův index

Hallerův index měří nejdelší vzdálenost mezi pravým a levým žebrem, děleno nejmenší vzdáleností mezi páteří a hrudní kostí. Při normální anatomii je tento podíl kolem 2,5. Čím je větší než tento průměr, tím výraznější je nálevka.

Spirometrie

Spirometrie je postup, při kterém lékař měří dech v klidu, aby viděl, jak dobře fungují plíce. Především se jedná o to, kolik vzduchu pacient dýchá dovnitř a ven a do jaké míry se tato životní kapacita liší od zdravého člověka.

Spiroergometrie

Funkce plic během cvičení se měří spiroergometrií. Postižení jezdí na stacionárním kole a neustále zvyšují svůj fyzický výkon. Lékař nyní změří objem plic, srdeční frekvenci, krevní tlak, vezme EKG a změří hodnoty krevních plynů. To ukazuje, jak fungují srdce, plíce a svaly a také které z těchto tří funkcí jsou omezeny.

Echokardiografie

Zde lékař zkoumá srdeční funkce ultrazvukem. Tímto způsobem je vidět, zda je funkce srdce omezená. Toto vyšetření se zpravidla provádí při fyzické námaze, protože příznaky trychtýře se obvykle projeví až poté.

Magnetická rezonance

Zobrazování magnetickou rezonancí, také známé jako zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ukazuje část těla, jednou po inhalaci a jednou po výdechu. Tento zobrazovací postup ukazuje, jak pružný je hrudník a jak deformace ovlivňuje anatomii a polohu srdce.

Léčba prsu nálevky

Obecně existují tři způsoby léčby trychtýřového prsu:

  1. sací zvon,
  2. chirurgie
  3. a fyzioterapie.

Fyzioterapie, zejména v rostoucí fázi mladých lidí, může pomoci zabránit pozdějšímu chirurgickému zákroku opravou nesprávného držení těla způsobeného deformitou hrudníku. Samotné prsa nálevky ho však nemůže opravit.

Po operaci je nutná fyzioterapie, aby se předešlo špatným stavům způsobeným nesprávnými pohyby těla ve fázi hojení.

Přísavka je nová procedura, ve které odborníci doufají, že v budoucnu bude mnoho operací nálevkového prsu zbytečné.

Fyzioterapie pro nálevky

Fyzioterapie je zvláště důležitá u osob postižených během puberty. Během této doby se rozhodne, zda vadné držení těla trvale vyplývá z deformovaného prsu.

Následující cvičení jsou zvláště užitečná v časech růstu:

Posilte záda

Ruce jsou sepnuté za hlavou. Lokty se pohybují co nejdále dozadu, hlava a krk zůstávají natažené. Hrudník tlačí dopředu. Natažený kmen je natažený dopředu v kyčli. Zůstane v této poloze asi tři sekundy. Lidé by měli toto cvičení opakovat 25krát denně. Slouží k posílení zad a brání tomu, aby se ramena naklonila dopředu.

Cvičte prsní svaly

Chcete-li to provést, ležíte na zádech na podlaze, natáhněte ruce a vezměte si obě ruce lehké závaží, například činky. Pak si vezměte své rovné paže na hrudník. Cvičení opakujte 25krát denně.
Měli byste také dělat kliky asi 25 denně.

Rozšiřte svou hruď

Abyste toho dosáhli, držte hrudník rovně, natáhněte si ramena zpět, zhluboka se nadechněte a zadržte dech tak dlouho, jak je to možné. Měli byste to dělat dvakrát denně a dýchat 20krát.

Vytrvalostní sporty

Jedná se o zvýšení svalů a fyzického výkonu nebo jejich udržení na zvýšené úrovni. Doporučuje se pravidelná sportovní cyklistika, nejlépe každý den asi hodinu. Vhodné jsou také plavání na hřišti, 1000 metrů běhy a / nebo pravidelné jogging. Pěší turistika může být také vytrvalostním sportem, pokud se chystáte na delší výlety a nejste na nejjednodušším terénu (například můžete podnikat jednodušší horské túry).

Obecně platí, že zvyšujete fyzickou vytrvalost, pokud děláte co nejvíce pěšky po schodech místo výtahu, chůzi dvou nebo tří tramvajových stanic namísto použití vlaku atd.

Zabraňte nesprávnému zatížení

Fyzioterapie, jak je popsáno, nemůže napravit trychtýř - ale může zabránit nesprávnému držení těla a následnému poškození. To zahrnuje poškození meziobratlových plotének způsobené nesprávným načtením. Zde trénovaný zádový sval vyrovnává stres z hrudníku nálevky.

Přísavka na nálevku

Poměrně novou metodou je postupné zvedání hrudníku osoby postižené každodenní aplikací sacího zvonu, zejména v růstové fázi, a tím trvale korekce trychtýře. Na rozdíl od čisté fyzioterapie by nemělo být možné působit proti špatným stavům v důsledku deformace bez chirurgického zákroku, ale také eliminovat deformaci samotnou.

Je již zřejmé, že trvání takového ošetření a vyhlídky na úspěch do značné míry závisí na věku postižené osoby (mladší, lepší), rozsahu deformace a na tom, jak často postižená osoba používá přísavku.

Doposud byla deformace v některých případech skutečně snížena. Protože se však tato metoda používá pouze několik let, neexistují důkazy o dlouhodobých účincích. Nevíme tedy, zda korekce trychtýřem trvá jen nějakou dobu a zda se deformace vrací, nebo zda je korekce trvalá.

Operace trychtýře a prsu

Chirurgie je často nutná. Na jedné straně se rozhoduje o rozsahu fyzického poškození. Intervence je proto označena, pokud

  • postižené osoby jsou ve svých pohybech omezeny hrbem nebo rameny sklonenými dopředu,
  • hrudník trychtýře vede k nevyrovnanosti, která ovlivňuje kostru
  • a / nebo jestliže srdce a plíce trpí deformací.

Chirurgie je také první volbou, pokud postižená osoba není omezena ve svém zdraví, ale trpí malformací psychologickým způsobem.

Cílem těchto operací je poskytnout hrudní stěně nový „normální“ tvar nebo opravit estetiku, která je pro ty, kteří jsou postiženi 3D implantátem, nesnesitelná. Tyto operace provádějí pediatričtí chirurgové a hrudní chirurgové, stejně jako plastická chirurgie. Existují různé způsoby, jak takový zásah funguje, zhruba je lze rozlišit na minimálně invazivní zásah a otevřenou opravu.

Minimálně invazivní korekce

Toto je nejběžnější chirurgická metoda pro korekci trychtýře. Ve srovnání s konzervativní chirurgií to znamená pro postižené mnohem kratší léčbu a obvykle také mnohem kratší trvající bolest. Minimálně invazivní metoda funguje nejlépe, když růst těla právě skončil, tj. Mezi 16 a 20 lety.

Tento postup se provádí zrcadlením hrudníku. Tyč ve tvaru písmene U, jejíž velikost je přizpůsobena hrudníku, je tlačena pod trychtýřové dno hrudníku a upevněna ke straně žeber. Hrudní kost nyní zvedá luk, dokud není v normální poloze.

Tento postup je minimálně invazivní, protože není třeba „prořezávat“ kosti a chrupavky a pro otevření hrudníku není třeba žádných větších řezů. Pouze na straně žebrové klece jsou relativně malé přístupy pro západku.

Tento minimálně invazivní postup není v žádném případě bezbolestný. Postižení potřebují dlouhodobější a zpočátku masivní terapii léky proti bolesti. Důvod pro toto je to sternum nutí k návratu k jeho “pozici nálevky-prsa”; konzola tomu brání v tom a to bolí nejprve, přesněji, způsobuje bolest tlaku a napětí. Hrudník se také neustále dýchá. To způsobí, že se chrám otírá o periosteum, což také způsobuje bolest.

Tato bolest neustále klesá v týdnech po operaci, pokud neexistují žádné komplikace. Postižení obvykle zůstávají v nemocnici několik dní a nemohou pracovat několik týdnů. Příď zůstává v těle asi tři roky, když je normální poloha obvykle „zarostlá“. Odstranění chrámu je spojeno s malou bolestí.

Otevřená operace

Tato klasická operace je nutná, pokud postižená osoba vykazuje silnou deformaci, která také způsobuje asymetrii hrudníku. Konzola pod hrudní kostí nestačí k nápravě deformace směrem k normálu. Místo toho musí být chrupavka, která způsobuje malposition, nyní přerušena. Poté je postaven a fixován stehy, dokud není hrudní kost v normální poloze. Aby se dosáhlo této stability, musí být často implantovány kovové části.

Na rozdíl od minimálně invazivního postupu není na hrudní kost žádný tlak, protože to bylo odstraněno narovnáním deformovaného kotníku. Tímto způsobem může být kov odstraněn již po jednom roce, a to nejen po třech letech. Na rozdíl od minimálně invazivního postupu zůstává na přední straně hrudníku viditelná jizva.

Rizika operace prsu nálevky

Každý chirurgický zákrok může vést ke komplikacím. V případě korekce nálevky nálevky se jedná zejména o poruchy hojení ran, infekce a alergické reakce na kov implantátů. Mezi obecná rizika spojená s celkovou anestézií patří trombóza, krvácení a plicní embolie. K této chybě dochází velmi zřídka.

Na co byste měli po proceduře dávat pozor?

Sufferers by neměli otáčet jejich trup v prvních šesti týdnech po chirurgickém zákroku, nebo se co nejvíce vyhnout takovým rotacím. Po dobu dvou týdnů byste neměli zvedat ruce nad hlavu a spát na zádech pouze čtyři týdny. Chůze však není problém, měli byste si otestovat svůj vlastní pocit bolesti a podle toho snížit léčbu bolesti. Pacienti se musí vzdát cvičení šest týdnů po zákroku.

Fyzioterapie začíná v šestém až dvanáctém týdnu a postižené postupně zvyšují fyzickou aktivitu. Nyní mohou řídit auto bez léků proti bolesti. Sport lze začít znovu pomalu, doporučujeme plavání, jogging nebo jízdu na kole. Měli byste se vyhnout sporům, které vyžadují rychlé střídání těla a namáhání hrudníku, jako je vzpírání nebo střílení.

Od dvanáctého týdne se vrací normální život. Můžete nosit těžké batohy a sportovat téměř bez omezení. Neměli by však trénovat kontaktní sporty v dlouhodobém výhledu, alespoň do doby, než se hrudní kost znovu zaroste. To se týká tvrdých sportů, jako je ragby, americký fotbal a lední hokej, ale také pro karate, wrestling, wrestling a podobně.

Nálevka prsa - co platí zdravotní pojišťovna?

Zdravotní pojišťovny hradí diagnostiku v plné výši. Léčba je o tom, zda je postižená osoba tělesně postižená nebo může být napravena z kosmetických důvodů. Pokud dojde k fyzickému poškození, nese zdravotní pojišťovna náklady bez problémů. V případě kosmetické operace hradí zdravotní pojišťovny náklady obecně pouze tehdy, existuje-li psychologická zpráva, která osvědčuje, že postižená osoba má kvůli špatnému postavení větší psychologickou zátěž. (Dr. Utz Anhalt)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Swell:

  • Lange, Sebastian (ed.): Radiologická diagnostika hrudních chorob: učebnice a atlas, Georg Thieme Verlag, 2010
  • Koshi, Rachel: Cunninghamova příručka praktické anatomie VOL 2 Thorax a břicho, Oxford University Press, 2017
  • Schwabegger, Anton H. (ed.): Vrozené poruchy hrudní stěny: diagnostika, terapie a současný vývoj, Springer Vienna, 2018
  • Universitätsklinikum Leipzig - Klinika a poliklinika pro dětskou chirurgii: prsa nálevky. Korekce trychtýře pomocí minimálně invazivní techniky podle NUSS. (Volat: 14. listopadu 2019), Fakultní nemocnice v Lipsku
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Klinika Lung Merheim: Nálevka trychtýře s informacemi o pacientovi. (Přístup: 14. listopadu 2019), Kolínské kliniky
  • Creswick, Heather A.; Stacey, Michael W.; Kelly Jr., Robert E. a kol .: Rodinné studie dědičnosti pectus excavatum, v: Journal of Pediatric Surgery, 41/10: 1699-1703, říjen 2006, Journal of Pediatric Surgery
  • Brochhausen, Christoph; Turial, Salmai; Müller, Felix K.P. et al.: Pectus excavatum: historie, hypotézy a možnosti léčby, v: Interactive CardioVcular and Thoracic Surgery, 14/6: 801-806, červen 2012, Oxford University Press
  • Maagaard, Marie; Tang, Mariann; Ringgaard, Steffen a kol.: Normalizovaná kardiopulmonální cvičební funkce u pacientů s Pectus Excavatum tři roky po operaci, v: Annals of Thoracic Surgery, 96/1: 272-278, July 2013, ScienceDirect

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy Q67.6ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: Pectus Excavatum and the Nuss Procedure (Smět 2022).