Příznaky

Meniskální nepohodlí - příčiny, příznaky a terapie


Stížnosti na meniskus jsou výsledkem poškození nebo poškození způsobeného opotřebením vnitřního nebo vnějšího menisku. Praskliny chrupavkovitých kotoučů ve tvaru půlměsíce jsou jedním z nejčastějších zranění kolene. To úzce souvisí s funkcí menisku a speciální anatomií kolenního kloubu. Je to složitá konstrukce z kostí, šlach a vazů. Všechny části slouží k zajištění dostatečné stability kloubu při agilitě.

Menisci se v této konstrukci ujímají zvláštního úkolu. Jsou tam především proto, aby kompenzovali nesoulad mezi oběma kostnatými společnými partnery. Povrch kosti dolních končetin je téměř plochý, zatímco kloubní povrch stehenní kosti je silně konvexní a dělí se na dva. Bez další podpory by oba společní partneři neměli prakticky žádné kostlivé vedení a žádné zajištění. To je místo, kde vstupují do hry menisci.

Vnitřní a vnější meniskus tuto nerovnost vyrovnává. Skládají se z kotoučů ve tvaru půlměsíce nebo kruhových chrupavek, které vytvářejí pružný, konkávní kloubní povrch. Jsou připevněny pouze ke kostem na předním a zadním rohu. Zbytek části je pohyblivý a pohybuje se pohybem stehenních kostí při ohýbání a protahování. Proto se také nazývají „posuvné kloubové pánve“. Tato konstrukce umožňuje flexibilní přizpůsobení různým polohám kloubů a současně zvyšuje stabilitu kolena. Rozložení síly v různých situacích je rovnoměrnější a absorpce nárazů je optimalizována. Na druhé straně je tato složitá konstrukce velmi zranitelná a zranitelná.

Příčiny meniskálních stížností

Meniskální stížnosti vždy vznikají na základě trhlin. Ty mohou být způsobeny zraněními nebo mohou být důsledkem degenerativních změn ve stáří.

Meniskové zranění

Typické zranění meniskem je běžné u sportů, pracovních úrazů nebo autonehod a je způsobeno kombinací dvou složek. To spočívá v interakci vysoké střižné síly se současným kroucením ve spoji. K takovým přetížením dochází, když se koleno dodatečně otáčí v ohnuté poloze vnější silou a spodní rameno je pevné. Spouštěče mohou být násilné účinky, nepříznivé pohyby ve sportu nebo pády z velké výšky.

Menisku zranění při sportu

Existuje zvýšené riziko zranění ve všech sportech, které zahrnují časté skoky a přistání nebo namáhání start-stop. Také v kontaktních sportech existuje zvýšené riziko zranění menisků v důsledku účinků soupeře, které nejsou vždy předvídatelné a kontrolovatelné. Fotbalisté a lyžaři jsou zvláště ohroženi, protože chodidlo a dolní část nohy jsou upevněny trávníkem nebo lyží. Pokud je stehno způsobeno rotací v důsledku nepříznivých pohybů nebo vnějších vlivů, dolní část nohy nemůže tento pohyb sledovat. Pokud je koleno také v ohnuté poloze, vytvoří se síla, kterou menisci nemohou odolat. Trhlina pak bude nevyhnutelná.

Nehody jako příčina meniskálních slz

V případě nehod mohou v zásadě fungovat stejné mechanismy jako ve sportu. To je však zřídka případ, protože jiné okolnosti hrají roli v práci, doma nebo v autě. V případě nehody jsou síly obvykle tak velké, že je překročena maximální odolnost menisku. V práci nebo doma to mohou být pády z velké výšky. Při dopravních nehodách to může být přímá aplikace síly na části interiéru automobilu. Náhlé přetažení nebo boční přetažení může také způsobit poškození menisku.

Meniskální degenerace

Menisky jsou obzvláště náchylné k nošení. To souvisí s jejich metabolickou regulací. Krev je jim dodávána pouze v periferních zónách. Většina potravin je napájena difuzí závislou na tlaku. Tento typ zásobování živinami je relativně pomalý. Váš regenerační potenciál je tedy spíše nízký.

Meniskální degenerace na pracovišti

Činnosti s trvale vysokým tlakem v kloubu a na menisku mohou urychlit proces opotřebení. K takovým nákladům obvykle dochází u obkladačů, kteří vykonávají velkou část své práce na kolenou nebo v přikrčení. Téměř celá tělesná hmotnost působí na silně ohnutý kolenní kloub a menisky. Poškození menisku vyvolané opotřebením je u obkladačů považováno za nemoc z povolání.

Práce, při které se neustále zvedají těžké břemena, je pro meniskus rovněž problematická. V určitém okamžiku je celková síla, která vzniká, příliš vysoká a vede k opotřebení disků chrupavky. Z fatálního hlediska to platí zejména tehdy, když se břemena - jak se učí na zadních školách - zvedají jemně. Předchozí poškození - například v důsledku předchozího zranění - tento proces značně zintenzivňuje a urychluje.

Meniskové oblečení u starších lidí

Degenerativní degradace meniskulární tkáně je normální vedlejší účinek stárnutí. Výrazně snižuje odolnost textilie. Pokud je to daleko pokročilé, může i malé přetížení vést k slzám v tkáni. Může to být nepříjemný pohyb, mírné kroucení nebo malý chybný krok. Se stupněm opotřebení klesá stále slabá schopnost regenerace. Po takovém zranění obvykle není možné meniskus úplně obnovit.

Rizikové faktory

Podobně jako v odstavci o nepříznivých pracovních podmínkách, může jakýkoli trvalý přetížení Menisci dlouhodobě poškodit. V první řadě je nadváha. Jedná se o hlavní rizikový faktor poškození způsobeného opotřebením v důsledku menisku.

Zatímco obezita napíná celý povrch kloubu a celý meniskus, nesouosé osy mají v určitých oblastech lokální negativní účinek. U ramen X již není síla ve spoji axiálně přenášena. Vrcholy tlaku se vyskytují ve vnější oblasti kloubů, které zvyšují opotřebení vnějšího menisku. Opak je pravdou pro lukové nohy. Vnitřek kloubní plochy je vystaven většímu stresu a vnitřní meniskus degeneruje rychleji.

Předchozí zranění menisku mění mechanické podmínky. Tření během pohybů pod zatížením se zvyšuje. Může vzniknout začarovaný kruh, který vede k další trhlině, která po uzdravení vytvoří další mechanickou překážku. V důsledku těchto procesů může být degenerace výrazně urychlena.

Roztržení předního zkříženého vazu může způsobit nestabilitu kolenního kloubu, pokud je hojení neúplné, což může mít na nepříznivé účinky nepříznivý účinek. Křížené vazy slouží ke středu obou společných partnerů v kolenním kloubu bez ohledu na polohu kloubu. Pokud je tato funkce ztracena, pohybují se kloubové plochy při každém pohybu proti sobě. Vznikají střižné síly, které trvale poškozují menisky. Důsledky slzy zadního zkříženého vazu jsou obvykle mnohem menší.

Důsledky degenerace pro jiné struktury

Degenerace má bezprostřední důsledky pro meniskus, ale může ovlivnit i okolní struktury. Odolnost meniskové tkáně v průběhu času v podstatě klesá. Mohou nastat trhliny, ale ve srovnání s prasknutími způsobenými zraněními se vyvíjejí pomalu. Opotřebení však jde vždy ruku v ruce se ztrátou látky. V důsledku toho meniskus postupně ztrácí výšku a defekty se mohou postupně vyvíjet. To ovlivňuje chrupavku pod ní. Je stále více vystaven zvýšené tlakové zátěži. To také uvádí do pohybu degenerativní procesy, které v konečném důsledku vedou k osteoartróze kolene.

Stabilita kolenního kloubu také trpí poklesem výšky menisku a ztrátou jeho obsahu. Kontaktní plocha mezi koncem stehna a menisku a vzdálenost kloubů se zmenšují. Zároveň vazy a šlachy ztrácejí napětí. To se týká zejména vazů a zkřížených vazů. Všechny tyto faktory vedou k neustálým, nekontrolovatelným pohybům ve spoji, které urychlují opotřebení postižených struktur.

Druhy meniskální slzy

Jak již bylo popsáno, meniskální slzy mohou být rozlišeny podle příčiny. Zatímco traumatické léze vznikají z akutních účinků násilného vína, degenerativní jsou důsledkem pomalého rozkladu. Další kritéria pro rozlišování mezi různými typy meniskální trhliny jsou založena na poloze a průběhu zranění.

V případě vertikální meniskální trhliny vede dělicí čára mezi plochou vnitřní částí a vnější, stále ještě perfuzovanou oblastí. Horizontální trhlina rozděluje poškozenou oblast na horní a dolní část. Funkce tlumiče je zcela nebo částečně ztracena. Pokud je meniskus proříznut uprostřed tak, že se vytvoří dvě poloviny, jedná se o radiální slzu. Funkce tlumení nárazů je zcela ztracena. Opotřebení pak může probíhat velmi rychle.

Roztržení držadla koše vytváří vadu, která vytváří velkou mezeru mezi zbývajícími stranami. Roztržené části se mohou do kloubu sklopit a okamžitě je blokovat. To zvyšuje tření kloubní chrupavky a zvyšuje riziko artrózy. Když je chlopeň roztrhána, část menisku je vytržena z celkové struktury. Trhlina se často přenáší na kloub a je proto obvykle okamžitě bolestivá. Nakonec je trhlina papouška zobáku charakterizována hlubokým řezem uvnitř menisku. V závislosti na verzi také ovlivňuje funkci tlumiče nárazů.

Příznaky

V případě akutních meniskulárních poranění se obvykle okamžitě projeví závažné příznaky. Typické jsou záblesky bolesti, které přetrvávají a nezmizí ani v klidu. Při chůzi se zvyšuje tlak v kloubu a při otáčení se zvyšuje. Bolest však nemůže pocházet ze samotného menisku, protože nemá receptory bolesti. Spíše jsou způsobeny okolními strukturami, které jsou prakticky vždy postiženy meniskem. Mohou to být vedlejší vazy, zkřížené vazy nebo části kostí. Často začíná malými popruhy, které fixují meniskus v oblasti předních a zadních rohů na kosti.

Menikální slzy se často nevyskytují izolovaně, ale v kombinaci s poraněním jiných struktur. „Nešťastná trojice“, „nešťastná trojice“, která je běžná u sportovců, je zvláště známá. Kromě slzy ve vnitřním menisku patří k tomuto klinickému obrazu také prasknutí vnitřních a předních zkřížených vazů. Důsledky jsou velmi závažné a vyžadují po operaci dlouhou dobu rehabilitace.

Lokalizace bolesti s izolovanou meniskální slzou závisí na tom, kde se léze nachází. Pokud je poškozen vnitřní meniskus, projeví se bolest uvnitř vnitřního prostoru kloubu. Může být posílen manuálním tlakem. Trhlina ve vnějším menisku způsobuje bolest ve vnější oblasti kloubního prostoru. Zvyšují se také při ručním tlaku. Určité pohyby zhoršují bolest a mohou poskytnout vodítka, na které z těchto dvou menisků se projeví. Pokud k tomu dojde během vnitřní rotace, krčení nebo při natažení nohy, je ovlivněn vnější meniskus. Naopak, zhoršení bolesti v důsledku vnější rotace, flexe a narovnání z křupnutí naznačuje lézi vnitřního menisku.

Poranění menisku a roztrhané části dráždí vnitřní pokožku kloubní tobolky. V reakci na to produkuje více synoviální tekutiny, která je hmatatelná a testovatelná. Hromadění tekutin se nazývá kloubní výpotek. Může to způsobit další bolest a omezit pohyblivost. Roztrhané nebo volně se pohybující části menisku se mohou zachytit určitými pohyby a způsobit zablokování kloubu. To může ovlivnit pouze ohyb nebo pouze prodloužení nebo oba směry pohybu. Běžným jevem, který se vyskytuje u meniskálních slz, je klikání nebo klepání na zvuky při pohybu. Vznikají, když roztrhané části brání hladkému posuvu společných partnerů.

U meniskálních lézí, které vznikají v důsledku degenerativního procesu, je průběh symptomů zcela odlišný. Často zůstávají bez povšimnutí na dlouhou dobu. Pak se objevují během období stresu a projevují se ve formě bolesti a otoku kolen. Umístění symptomů a závislost na určitých pohybech je stejné jako u akutních zranění. Především bolest během období odpočinku opět ustupuje. To se však časem mění a pokračuje i po ukončení zatížení. V poslední fázi se také projevuje v míru. Kromě toho se v průběhu nemoci vyvinou omezení pohybu jak v prodloužení, tak v flexi. Všechny procesy mohou výrazně narušit mobilitu.

Diagnóza

Zkušený lékař může diagnostikovat meniskální slzu s relativní jistotou již během klinického vyšetření. Především testuje flexibilitu v ohýbání a rozšiřování a dívá se na každodenní funkce, zejména na chodu. Kromě toho jsou k dispozici určité provokační testy k potvrzení diagnózy. To mu umožňuje zkoumat bolest s ohledem na její umístění a intenzitu. Rotační pohyby s tlakem na příslušný meniskus mohou potvrdit podezření na trhání menisku a ukázat, který meniskus je ovlivněn. Zobrazovací metody se také používají v diagnostice.

Rentgen se vždy odebírá, aby se vyloučilo doprovodné poškození kostí a aby bylo možné posoudit stav celého kloubu. S pomocí MRI (magnetické rezonance) získá lékař přehled o stavu poškozeného menisku a okolních struktur. Obvykle vidí, kde je léze a jaký je typ slzy. Diagnóza je dokončena kolenní artroskopií. To se děje jako součást operativní péče před zahájením vlastního zásahu. Miniaturní kamera ve vloženém artroskopu posílá lékaři přesné fotografie situace na místě. Pokud je výsledek pozitivní, diagnostická část plynule přechází do operativní části.

Terapie

Po čerstvé meniskální slzě je důraz kladen na akutní ošetření. Otok v koleni může být snížen různými opatřeními. Aplikace ledu podporují metabolismus a odstraňování přebytečné synoviální tekutiny. Ledové obaly by však na kloubu neměly zůstat příliš dlouho, protože by jinak mohly poškodit lymfatické cévy. Dobrých dekongestantních výsledků lze také dosáhnout s tvarohem nebo překrytím dřevěným uhlím. Všechna zde popsaná opatření také přispívají k úlevě od bolesti. Postižená noha by měla být zvednuta. Kromě toho jsou v akutní fázi obvykle nezbytná a užitečná protizánětlivá léčiva a látky snižující bolest.

V dalším průběhu léčby se musí lékař a pacient rozhodnout, zda bude operace provedena nebo ne. Zejména u starších lidí je třeba pečlivě zvážit chirurgickou indikaci. Pokud existuje dobrá šance na samoléčení, používají se konzervativní léčebné metody. Skládají se především z cílené fyzioterapie. Cílem je obnovit funkce kolen do té míry, že je opět možná aktivní účast na životě. Na jedné straně se posilují svaly stabilizující koleno. To se zpočátku provádí na základě pokynů a poté může pacient pokračovat nezávisle. Druhou část tvoří hlavně vnímání výcviku. Postižení se učí, jak ovládat kolenní osu v celé řadě životních situací.

Pokud je konzervativní terapie neúspěšná a není pravděpodobné, že se roztržený meniskus uzdraví sám, chirurgický výkon bude nevyhnutelný. Cílem procedury je dosažení trvalé svobody od bolesti s plnou funkčností kolenního kloubu. U mladších pacientů existují následující jasné chirurgické indikace:

  • přetrvávající bolest, která nereaguje na konzervativní léčbu,
  • přetrvávající blokády pohybu,
  • Klapka menisku,
  • Poškození uvnitř menisku
  • a kompletní obrys.

Rozhodnutí je obtížnější pro starší lidi s degenerativními změnami. Konzervativní terapie by měla rozhodně mít přednost. V závislosti na druhu a rozsahu poškození může být nezbytné vyhlazení chrupavky a odstranění volných kloubních těl, aby se zpomalil rozvoj osteoartrózy.

Operace na meniskálních lézích se obvykle provádějí artroskopicky. Tento postup je výrazně méně stresující než otevřená operace. Zkracuje dobu hojení a rehabilitace a snižuje riziko komplikací. Postup vždy vychází z předpokladu, že je zachováno co nejvíce meniskulární tkáně. To má zabránit rozvoji artrózy. V závislosti na typu, průběhu a závažnosti zranění jsou k dispozici dvě možnosti. V jednom případě může být poškozená tkáň znovu sešita, v druhém případě je část odstraněna.

Po operaci může být postižené koleno relativně nebo úplně znovu zatíženo relativně rychle, zatímco množství pohybu je na chvíli omezeno. Dodržování limitu pohybu zajišťuje speciální ortéza. Pro částečné zatížení se používají podpěry pro chodce. Cílená fyzioterapie je pro úspěch terapie nesmírně důležitá. Plné odolnosti je dosaženo po třech až čtyřech týdnech v částečných resekcích bez komplikací, u meniského švu trvá šest až osm týdnů, než jsou opět možné stresové sporty. (fp)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá požadavkům lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dipl. Geografie Fabian Peters

Swell:

  • Grifka, Joachim; Krämer, Jürgen: Ortopedická traumatologie, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. a kol .: „Meniskus“, v: The Journal of American Academy of Ortopedic Surgeons, 25. ledna (1) 2017, researchgate.net
  • van den Berg, Frans; Wolf, Udo: Ruční terapie. Bezpečné a efektivní manipulační techniky, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: Sportovní zranění: Rozpoznat, léčit, zabránit, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006
  • Základní kurz hodnocení ortopedických úrazů, Springer-Verlag (2013)
  • Grifka, Joachim; Kuster, Markus: Ortopedické a traumatické operace, Thieme Verlag, 2009
  • Sage, Kuno; Schiltenwolf; Marcus: Poškození kloubů: Základní kurz hodnocení ortopedických úrazů, Springer-Verlag, 2008
  • Genant, Harry K.: MRI pohybového aparátu, Georg Thieme Verlag, 2014
  • Banzer, Winfried; Pfeifer, Klaus; Vogt, Lutz: Funkční diagnostika pohybového systému ve sportovní medicíně, Springer-Verlag, 2004


Video: RW tv - Epizoda 7 - Strava, Aktivní léčba svalového zranění (Leden 2022).