Příznaky

Tuhé klouby


Tuhé klouby jsou příznaky, které sahají od mírných funkčních poruch až po úplnou tuhost kloubů. V zásadě se může vyskytnout tuhost kloubů ve všech kloubech, ale funkční omezení u těch, kteří jsou v každodenním životě vystaveni obzvláště vysokým zatížením, lze stále více pozorovat. Patří sem především velké klouby, jako je kolenní kloub, kyčelní kloub, ramena a lokty. Protože u mnoha forem ztuhlosti kloubů dochází k trvalému zhoršení funkce kloubů bez terapeutických protiopatření, měla by být v případě ztuhlých kloubů co nejdříve vyhledána lékařská pomoc.

Definice

Hovorový termín "tuhé klouby" popisuje omezení schopnosti pohybovat se ve kloubech, která se může pohybovat od minimálního funkčního poškození po extrémně bolestivou úplnou tuhost kloubů. V lékařské komunitě mohou být tuhé klouby popsány v tzv. Kontrakturách, které popisují omezenou funkci kloubu v důsledku poškození okolních tkáňových struktur (vazy, svaly, šlachy, fascie) a které přímo rozlišují tuhost kloubů v důsledku poškození kloubu. Ta může být způsobena například poškozením kosti. V obou případech je aktivní pohyblivost kloubů omezená a za určitých okolností se klouby nemohou pohybovat pasivně nebo pouze bolestí v obvyklém rozsahu.

Příznaky ztuhlých kloubů

Tuhost kloubů je dalekosáhlým příznakem, jehož příznaky sahají od minimálního poškození pohybu až po úplnou fixaci kloubů. Stížnosti jsou často spojeny s bolestí, ke kterým dochází zejména při pohybu nebo cvičení. Někdy je však bolest v oblasti kloubů i v klidu. U různých onemocnění kloubů se klouby také objevují červené a přehřáté.

V závislosti na postižených kloubech, stupni ztuhlosti kloubů a příčinách stížností lze v každodenním životě pacientů pozorovat různé stupně poškození. Například v případě ztuhlosti kloubů v kyčelním kloubu jsou postižené osoby často značně omezeny ve své celkové mobilitě, což masivně komplikuje jejich každodenní život. Horolezecké schody jsou často stěží možné a dokonce i jít na záchod mohou být bolestivé komplikace. Podrobný popis symptomů, včetně doprovodných symptomů, je uveden v souvislosti s vysvětlením příčin ztuhlosti kloubů.

Příčiny tuhých kloubů

Možné spouštěče ztuhlých kloubů jsou mimořádně složité a zahrnují vrozená onemocnění, jakož i akutní onemocnění kloubů a někdy i psychogenní faktory. Následující podrobný popis jednotlivých příčin tuhosti kloubů ukazuje širokou škálu potenciálních spouštěcích faktorů, které je třeba zvážit v rámci diagnózy. Onemocnění kloubů (artropatie), které mohou vést k ztuhlosti kloubů, se zhruba dělí na infekční artropatie, zánětlivé polyartropatie, nezánětlivá onemocnění kloubů a jiná onemocnění kloubů.

Infekce jako příčina ztuhlosti kloubů

Pokud se bakterie dostanou do kloubu otevřenými ranami (například během operace) nebo přes krevní oběh a usadí se, existuje riziko hnisavé bakteriální artritidy, která je spojena se silnou zánětlivou reakcí v oblasti kloubu. Jsou-li postiženy povrchové klouby, jsou často červené, oteklé a přehřáté. Pacienti trpí trvalou bolestí kloubů, která se zvyšuje s pohybem nebo stresem. Postižené osoby bývají kvůli bolesti často opatrné. Mobilita kloubu je v průběhu hnisavé artritidy stále více omezována a neexistuje žádná léčebná péče, hrozí nevratné poškození kloubních struktur. Po relativně krátké době začíná destrukce kloubní chrupavky. V nejhorším případě se bakteriální infekce může stát život ohrožující otravou krví (sepse).

Obecná infekční onemocnění mohou také ovlivnit klouby a způsobit artritidu s odpovídající tuhostí kloubů. Možnou příčinou je například meningokoková infekce, při které se mohou objevit další příznaky, jako je vysoká horečka, zimnice, bolesti těla, nevolnost a zvracení nebo dokonce zhoršené vědomí. Artritida může také způsobit jiná infekční onemocnění, jako je zarděnka, příušnice, tuberkulóza, borelióza, tyfus nebo kapavka.

Příslušné doprovodné příznaky se pro různé infekční nemoci velmi liší a ztuhlé klouby nejsou v žádném případě hlavním příznakem. Dotčené osoby často vykazují významné další stížnosti a společné problémy jsou spíše vedlejším produktem. Důležitým ukazatelem většiny infekčních chorob je horečka. Pokud by se kromě ztuhlosti kloubů zvýšila tělesná teplota, měl by být v každém případě konzultován lékař. Není neobvyklé, že se příznaky objeví v kloubech až po překonání infekčního onemocnění. Nazývají se reaktivní artritida.

Zánětlivé polyartropatie

Zánětlivé procesy se v kloubech často vyvíjejí i bez přítomnosti infekce, nejčastější formou je revmatoidní nebo chronická polyartritida. Typicky zde nejsou ovlivněny pouze jednotlivé klouby.

Na začátku relabujícího onemocnění se symptomy projevují jako bolest v kloubech prstů a prstů. Kromě bolesti dochází často k výrazné ztuhlosti kloubů, zejména ráno po vstávání. Kromě toho existují nespecifické obecné příznaky, jako je chronická únava, únava a zvýšené noční pocení. Během vzplanutí jsou klouby výrazně oteklé a přehřáté. Symptomy se zpravidla objevují symetricky na obou polovinách těla, tzn. Na levé straně jsou ovlivněny stejné klouby jako na pravé straně. Na pravé noze, stejné jako na levé straně.

V dlouhodobém horizontu jsou klouby ničeny revmatoidní polyartritidou a postižené osoby vykazují úplnou tuhost kloubů s pevnou nesprávnou polohou. Také v pozdním stádiu onemocnění dochází ke zvyšující se ztrátě svalů. Nakonec mnoho pacientů již nedokáže rukama vykonávat ani ty nejjednodušší každodenní úkoly. Méně často pozorovaný přechod z chronické polyartrózy na větší klouby také vede ke zvýšené ztrátě funkce. V závislosti na tom, které klouby jsou postiženy, se může jako doprovodný příznak objevit bolest kolene, kyčle nebo kotníku.

Pokud je v důsledku onemocnění postižena krční páteř, může být mícha stlačena. Chronická polyartritida se také může rozšířit do orgánů, a tedy například způsobit vaskulární zánět, perikarditidu, peritonitidu, endokraditidu nebo pneumonii s odpovídajícími příznaky.

Zánětlivé polyartropatie také zahrnují tzv. Juvenilní artritidu, která popisuje zánět kloubů, ke kterému nedochází v dětství bez zjevného důvodu. Postižené děti vypadají unaveně, slzně a vyhýbají se pohybu. Mohou také zaujmout ochranné postavení kvůli bolesti, což může vést k dlouhodobým kontrakturám. Někdy je růst kloubních kostí narušen. Postižení také občas mají nepravidelnou svědivou vyrážku. Doprovázející otoky lymfatických uzlin, jater a sleziny jsou typické pro juvenilní artritidu. V nejhorším případě vede nemoc k nezvratným poruchám růstu a poškození orgánů dětí.

Dna, metabolické onemocnění, také vede k bolestivému zánětu kloubů, přičemž hlavním spouštěčem je hromadění krystalů kyseliny močové v oblasti kloubů. V podstatě všechny klouby mohou být ovlivněny dnou, ale obvykle se příznaky projevují v oblasti kloubů na nohou, rukou a prstech. Kromě typických stížností na kloubech lze pozorovat obecné příznaky, jako je horečka nebo bolest hlavy, jako doprovodný příznak akutního záchvatu dny. S krystalickými depozity v kloubech a odpovídajícími kloubními potížemi jsou také spojovány další choroby, jako je chondrokalcinóza.

Další možné příčiny zánětlivé polyartropatie zahrnují tzv. Kyčelní rýmu (coxitis fugax) a onemocnění, jako je nedostatečně štítná žláza (hypotyreóza), hyperaktivní štítná žláza (hypertyreóza) nebo vrozená srpkovitá anémie.

Diabetes mellitus může také dlouhodobě vyvolat tzv. Neuropatickou artropatii. Sarkoidóza (také nazývaná onemocnění pojivové tkáně, známé také jako Boeckova choroba) málokdy vede k zánětlivým procesům v oblasti kloubů a odpovídající tuhosti kloubů. To platí obdobně jako u speciálních forem tzv. Amyloidóz (patologické ukládání bílkovin v prostoru mezi buňkami). Za spouštění neinfekčních společných stížností lze považovat řadu dalších faktorů, přičemž úplný seznam by v tomto bodě přesahoval rozsah. Tuhé klouby spojené se zánětlivými procesy lze zpravidla připsat jedné z uvedených příčin.

Osteoartritida jako příčina

Osteoartritida označuje opotřebení kloubů, které může v dlouhodobém horizontu vést ke značnému funkčnímu poškození nebo dokonce úplné ztrátě funkce postižených kloubů. Příčinou je obvykle nesprávné zatížení v oblasti kloubu, což vede ke zvýšeným známkám opotřebení chrupavky nebo kostí vytvářejících kloub. Příčinou nesprávného zatížení je obvykle tzv. Dysplázie, tj. Nesprávná poloha v oblasti kloubu. To může být vrozené nebo například v důsledku nehody. Jako příklad vrozené dysplazie, která je jednou z nejčastějších příčin relativně rozšířené osteoartrózy kyčle, je třeba uvést kyčelní dysplazie.

Osteoartritida se obvykle vyvíjí v delším časovém období, přičemž bolest v průběhu cvičení je typickým příznakem v raných stádiích. Jak nemoc postupuje, může dojít k otoku a deformaci kloubů a také ke zvýšení tuhosti kloubů. Typické jsou také společné zvuky, které lze pozorovat během pohybu. Opotřebení kloubů se obecně s věkem zvyšuje. Většina pacientů s osteoartrózou je tedy již v pokročilém věku. Roky nesprávného načtení ve společné oblasti zde ukazují jejich důsledky. Akutní zranění, například v souvislosti s nehodou, však může také vést k předčasnému opotřebení kloubů. Tato takzvaná posttraumatická artróza někdy postihuje i lidi mladšího věku. Dalším možným spouštěčem artrózy je příjem určitých antibiotik a antikoagulancií, což může vést k trvalému poškození tkáně chrupavky a ke snížení hustoty kostí.

U všech forem osteoartrózy se opotřebení kloubů obvykle prodlužuje po dlouhou dobu, než si postižená osoba stěžuje na tuhé klouby nebo jiné stížnosti. Proto je nevratné poškození kloubu při osteoartróze často velmi pokročilé, než se vyhledá lékařská pomoc. Úplné obnovení funkce kloubu je tedy v mnoha případech výrazně obtížnější nebo nemožné.

Vrozená tuhost kloubů

Někteří lidé od narození trpí tzv. Multiplexní kongenitou arthrogrypózy (AMC), zvláštní formou ztuhlosti kloubů. K typickým malformacím onemocnění obvykle dochází mezi osmým a jedenáctým týdnem těhotenství. Závažnost onemocnění se může výrazně lišit. Zatímco některé děti vykazují pouze adheze jednotlivých kloubů, jiné mají četné klouby a jiné orgány jsou poškozeny. Svaly, šlachy a fascie v oblasti kloubů jsou také ovlivněny poruchou růstu, což dále omezuje schopnost pohybu. Děti se rodí s nápadnými kontrakturami a deformacemi kloubů. Klouby v oblasti paží a nohou jsou stále více postiženy. Ramenní klouby, lokty, zápěstí a individuální klouby prstů, ale také kyčelní a kolenní klouby se v průběhu nemoci zvláště často mění. Příčiny nemoci jsou stále do značné míry neznámé, ačkoli AMC je jedním z nejrozšířenějších růstových problémů u novorozenců.

Jiné příčiny ztuhlých kloubů

Kromě dosud zmíněných faktorů přichází v úvahu i řada dalších spouštěčů tuhosti kloubů. Například může být pozorován omezený pohyb kloubů v souvislosti s neurogenními chorobami, jako je obrna. Někdy kontrakce vnějších kožních vrstev, například v důsledku zjizvení po popálení, vede ke ztuhnutí v oblasti kloubů. Pokud je vize zkrácena, může to mít také za následek kontrakturu. Totéž platí pro smršťování nebo kontrakci fascie, například po zranění nebo dlouhodobé imobilizaci. V profesním světě jsou také známy tzv. Psychogenní kontraktury, ve kterých se postižené, například v důsledku traumatické události, vědomě nebo podvědomě nepohybují kloubem. Pokud jste upoutáni na lůžko, může nesprávné umístění imobilního pacienta také způsobit dlouhodobou smlouvu.

Diagnóza

Na základě popisu příznaků a externě viditelných změn (zarudnutí, otok, přehřátí, deformace) může být příčina tuhých kloubů obvykle již jasně zúžena. Některá jednoduchá pohybová cvičení mohou poskytnout další důležitá vodítka. Tímto způsobem lze poměrně jasně identifikovat mnoho forem kontraktů. Ultrazvuková vyšetření odhalí patologické změny v oblasti kloubu, jako je hnisavá artritida. K potvrzení diagnózy lze také použít krevní testy nebo známky zvýšené hladiny zánětu v krvi. Pro diagnostiku mohou být nezbytné také zobrazovací metody, jako jsou rentgenové paprsky, počítačová tomografie a magnetická rezonance (například v případě artrózy).

Minimálně invazivní artroskopie je k dispozici jako další vyšetřovací metoda v případě podezření na poškození kloubů, při kterém endoskop umožňuje pohled dovnitř kloubů, což zajišťuje nejen diagnostiku, ale i menší terapeutické intervence mohou být provedeny již během vyšetření resp. Tato tzv. Terapeutická artroskopie se dnes používá poměrně často.

Léčba

Léčba tuhosti kloubů musí být vždy zaměřena na příčiny příznaků, a proto se může výrazně lišit. Například, zatímco bakteriální artritida je často léčena antibiotiky, léky na osteoartrózu slibují malou úlevu. Místo toho je zde zvláště důležitá fyzioterapie, což ve většině forem artritidy nepomáhá. Purulentní artritida často vyžaduje chirurgický zákrok, aby se zabránilo trvalé destrukci postižených kloubů a rozvoji život ohrožující otravy krví. Chirurgii lze také použít k obnovení funkce kloubů u pacientů s osteoartrózou. V případě pochybností se implantuje protéza, například umělý kyčelní kloub. Někdy však může být funkce kloubu již obnovena pomocí minimálně invazivní metody artroskopie.

Při léčbě kontraktur je fyzioterapie první možností léčby. Tuhé klouby by měly být obnoveny do své původní schopnosti pohybovat se prostřednictvím aktivních a pasivních pohybových cvičení. Lze použít doprovodné masáže a tepelné terapie. Speciální dlahy a obvazy se používají k zabránění vzniku kontraktur v každodenním životě. Z oblasti naturopatie jsou pro léčbu kontraktur zvláště vhodné ruční postupy, jako je osteopatie nebo Rolfing. Akupunktura se zde občas nepoužívá. Toto je také často používáno v naturopatické léčbě artritidy. Pokud uvedená opatření nemají žádný účinek, zůstává chirurgickým řešením pro odstranění kontraktury poslední možnost, jako je tomu u artritidy.

V případě zánětlivých kloubních potíží se naturopatie často spoléhá na regulaci acidobazické rovnováhy nebo na snížení případné kyselosti, protože zde existuje podezření na souvislost se zánětlivými procesy v organismu. Rovněž se používají různé léčivé rostliny, které v závislosti na předpokládané příčině ztuhlosti kloubů, například ke stimulaci metabolických funkcí (např. Kopřivy nebo pampelišky), podporují krevní oběh (např. Rozmarýn, hořčičná semínka, zázvor, jalovec, třezalku tečkovanou) nebo potlačují zánět ( například arnica, vrba, kadidlo, kafr). Léčivé rostliny, které zmírňují bolest, jako je dráp ďábla nebo zlatokop, se také používají pro různé nemoci kloubů. Obecně by léčba bylinných léčiv tuhých kloubů měla být zaměřena na příčiny až na celou terapii ztuhlosti kloubů.

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dipl. Geografie Fabian Peters

Swell:

  • Alexandra Villa-Forte: Vyjasnění u pacientů s kloubními příznaky, příručka MSD, (přístup k 8. říjnu 2019), MSD
  • Apostolos Kontzias: Neurogenic Arthropathy, MSD Manual, (přístup 8. října 2019), MSD
  • Michael Hammer: Revmatoidní artritida (chronická polyartritida), Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V., (přístupný 8. října 2019), rheuma-liga.de
  • M. Schneider a kol.: Interdisciplinární směrnice pro řízení rané revmatoidní artritidy, Německá společnost pro revmatologii e.V. (přístupná 8. října 2019), DGRH
  • Apostolos Kontzias: Osteoarthritis, Manuál MSD, (zpřístupněno 8. října 2019), MSD
  • Angela Zink, Kirsten Minden, Sabine M. Seznam: Zánětlivé revmatické nemoci, Institut Roberta Kocha ve spolupráci s Federálním statistickým úřadem, číslo 49, květen 2010 (přístup k 8. říjnu 2019), rki
  • Nikolaus Wülker a kol .: Kapesní učebnice ortopedie a traumatologie, Thieme Verlag, 3. vydání, 2015


Video: Břišní svaly - Cvičením proti bolesti - 1. díl (Leden 2022).