Příznaky

Problémy s polykáním: problémy s polykáním


Problémy s polykáním lze pozorovat jako vedlejší účinek řady nemocí, ale mohou být také způsobeny nemocemi nervového systému, vrozenou vadou nebo poraněním hlavy. V závislosti na intenzitě problémů s polykáním jsou spojeny s více či méně závažnými poruchami příjmu potravy, což může v nejhorším případě představovat značné zdravotní riziko.

Definice

Problémy s polykáním se týkají všech stížností, které mohou nastat při polykání, bez ohledu na to, zda jsou způsobeny fyzickou příčinou nebo funkční poruchou nebo psychologickým poškozením. Lékařským termínem je dysfagie. Pokud je při polykání pozorována bolest v krku nebo bolest v krku, používá se k tomu také užší termín odynofágie.

Polykání

Při polykání se obvykle provádí reflexní akce (reflex polykání) po úmyslném spuštění procesu polykání, kterým se přijímané jídlo dostane do žaludku přes jícen, aniž by zbytky jídla mohly proniknout do dýchacích cest. Jednoduše řečeno, měkké patro a tzv. Horní hrdlo těsní dýchací cesty, jídlo vklouzne do jícnu a je vlnitým svalovým stahem transportováno do žaludku. Jakákoli narušení tohoto požití se nazývá polykání.

Příznaky problémů s polykáním

Obtížné polykání se může pohybovat od pocitu lehké hrudky v krku až po časté polykání s následným kašlem, roubíkem a bolestí až po úplné selhání polykání, což znemožňuje postiženým jíst. U různých příčin problémů s polykáním lze pozorovat četné různé doprovodné příznaky, které jsou poté vysvětleny v souvislosti se spouštěním obtíží při polykání.

Příčiny

Obecně jsou problémy s polykáním obvykle projevem organického poškození struktur zapojených do polykání, ale mohou být také způsobeny poruchami nervového systému a psychologickými faktory. Někteří lidé mají také vrozené postižení, které vede k těžkým poruchám polykání. Protože problémy s polykáním mohou naznačovat vážné onemocnění, mělo by být v každém případě provedeno lékařské vyšetření.

Infekční choroby jako příčina

Četná infekční onemocnění způsobují zánět mandlí, úst a sliznice krku, což může při požití způsobit nepohodlí. Viry z rodu chřipkových virů, virů parainfluenzy a adenovirů jsou běžnými spouštěči. Viry Coxsackie (často způsobující nachlazení) a herpes viry (způsobující hnilobu v ústech) mohou také způsobit zánět hltanu v krku. Kromě toho systémová virová infekční onemocnění, jako jsou příušnice nebo zarděnky, často vedou k zánětu sliznic v ústech a krku, což může způsobit značné problémy s polykáním. Typickými příznaky virových infekcí jsou doprovodná horečka, rýma, kašel a chrapot. Bolesti těla se také často objevují jako vedlejší účinek virových infekcí. U příušnic není zánět příušních žláz také neobvyklý, což způsobuje jasně rozpoznatelný otok obličeje. Potíže s polykáním virových infekcí jsou způsobeny především otokem sliznic nebo mandlí (mandlí), které brání nebo blokují průchod potravy.

Bakteriální infekce v ústech a krku mohou také vést k potížím s polykáním. To se týká přímých bakteriálních infekcí sliznice hltanu nebo epiglottis, jakož i systémových bakteriálních infekčních chorob, jako je šarlatová horečka (spouštěná speciálními streptokoky) nebo záškrtu (spouštěná Corynebacterium diphtheriae). Příznaky posledně jmenovaného často zpočátku připomínají příznaky chřipkové infekce. Například při šarlatové horečce se pozoruje horečka, zimnice, nevolnost a zvracení. Kromě toho je zde znatelná vyrážka. Často také dochází k nepříjemnému pálení jazyka nebo úst. V raných stádiích onemocnění je jazyk bělavý a později se zjevně zjevně zarudlý s mírně zvýšenými papilemi (tzv. Malinový jazyk). Záškrt je charakterizován bolestí při polykání, horečkou, bolestmi břicha, bolestmi těla, kašlem, nevolností a zvracením. Jak nemoc postupuje, postižené obvykle vykazují významné otoky lymfatických uzlin. Výsledkem je tlustý krk.

Zánět epiglottis by měl být zmíněn také v případě bakteriálních infekcí, které mohou vést k potížím s polykáním. Toto potenciálně život ohrožující onemocnění, způsobené většinou bakteriemi rodu Haemophilus influenzae typu B, způsobuje zvětšení epiglottis, což může vést nejen k bolestem v krku a polykání, ale také ke značným dýchacím potížím. V nejhorším případě existuje riziko úplného zúžení dýchacích cest a následného zadušení.

Organické příčiny problémů s polykáním

Kromě infekcí existuje mnoho dalších fyzických příčin problémů s polykáním. Ty se pohybují od abscesu na mandlích až po tzv. Divertikulu jícnu (vaky jícnu) a zánět jícnu až po rakovinu v oblasti úst, krku a jícnu. Proces polykání může také ovlivnit prodloužená ostroha na krční páteři. Ostruhy tlačí na okolní tkáň a způsobují tzv. Eagleův syndrom, který mimo jiné způsobuje značné problémy s polykáním.

Achalasia, ve které se dolní svěrač jícnu (dolní svěrač jícnu) neotevře dostatečně, aby umožnil potravě projít žaludkem, je také jednou z možných fyzických příčin problémů s polykáním. Kromě toho je Plummer-Vinsonův syndrom, který je spouštěn nedostatkem železa, známý jako potenciální spouštěč obtíží při polykání. Nedostatek esenciálního železa vede ke značným mukózním defektům, které jsou zase příčinou problémů s polykáním. Roztržené rohy úst a křehké nehty a vlasy jsou další výrazné příznaky syndromu Plummer-Vinson.

Crohnova choroba je také považována za možnou příčinu poruch polykání, protože chronické zánětlivé onemocnění zažívacího traktu někdy vede nejen k zánětu sliznic v tlustém a tenkém střevu, ale také k zánětu sliznic v oblasti jícnu. Průjem a bolest břicha jsou hlavními příznaky Crohnovy choroby. Součástí nemoci může být také ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Recidivující průběh nemoci může také způsobit značné bolesti kloubů a změny vzhledu kůže jako tzv. Extraintestinální příznaky.

Je známo, že poruchy štítné žlázy, jako je tyreoiditida (zánět štítné žlázy), způsobují poruchy polykání, přičemž otok orgánu je obvykle příčinou zúžení polykání. To se týká zejména tzv. Strumy (strumy), která se může vyvinout například v důsledku nedostatku jódu, nadměrné štítné žlázy nebo nedostatečně štítné žlázy. Masivní otok štítné žlázy vede nejen k jasně viditelnému rozšíření obvodu krku, ale také zvyšuje tlak na tkáň uvnitř krku, což může vést k nepohodlí během polykání.

Neurologické příčiny

Četná neurologická onemocnění jsou spojena s obtížným polykáním, protože fungování nervového systému má při reflexi polykání zásadní význam. Pokud například svaly jícnu již nejsou aktivovány správnými impulsy, může být požadovaný vlnový pohyb k odstranění jídla proveden pouze v omezeném rozsahu nebo vůbec. Mezi nejznámější neurologická onemocnění, která mohou narušit polykání, patří roztroušená skleróza (MS), Parkinsonova choroba a demence.

U RS lze pozorovat poruchy polykání, například když se typické zaměření zánětu nemoci projeví v oblasti mozkového kmene a mozečku. Současně postižené osoby často vykazují poruchy obecné koordinace pohybu, pohyby očí, zhoršené vidění, poruchy řeči a závratě. Pro MS jsou typické také neurologické abnormality, jako je brnění v končetinách. Kromě toho se pacienti s RS často cítí vyčerpaní a trpí chronickou únavou.

U Parkinsonovy choroby jsou poruchy polykání obvykle poměrně nenápadným doprovodným příznakem bradykineze (pomalý pohyb svalů), který lze obecně pozorovat u pacientů. Obtížnost při polykání je charakterizována zejména zvýšeným polykáním, které může vést ke zbytkům potravin vstupujícím do dýchacích cest, a tím ke zvýšení rizika pneumonie. Pro Parkinsonovy choroby jsou typické takzvané třes (svalové třes), přísnost (svalová ztuhlost) a posturální nestabilita. V průběhu času pacienti často vykazují rostoucí kognitivní poruchy, jako je výrazné zpomalení procesů myšlení.

Demence vede nejen k významnému snížení kognitivních schopností postižených, jako jsou krátkodobá paměť, myšlení a jazyk, ale často jsou také významně ovlivněny motorické dovednosti. Zdá se, že pacienti stále více postrádají energii, opomíjejí osobní hygienu a jiné každodenní úkoly, ztrácí pocit hladu a dokonce zapomínají na základní věci v pozdních stádiích nemoci, jako je polykání jídla nebo spuštění reflexu polykání. V poslední fázi nemoci, která je stále nevyléčitelná, jsou postižení závislí na celodenní péči.

Různá další neurologická onemocnění, jako je ALS (amyotrofická laterální skleróza), myasthenia gravis nebo tzv. Huntingtonova choroba, se také považují za spouštěcí problémy s polykáním, i když se naštěstí vyskytují velmi zřídka. Totéž platí pro zvláštní nemoci míchy, jako je syringomyelia. Nádory mozku lze také považovat za příčinu neurologických poruch reflexe polykání.

Kromě masivních bolestí hlavy, závratě, nevolnosti, zvracení, rovnováhy, koordinace, zraku, řeči a vnímání a jednostranného ochrnutí patří k možným příznakům cévní mozkové příhody. Pokud je mozek zraněn použitím násilí, následné traumatické poškození mozku může také vést k neurologickým selháním a odpovídajícím problémům s polykáním.

Poškození nervu jazyka hltanu (glosofaryngeálního nervu; devátého lebečního nervu) také někdy vede ke značným problémům s polykáním, protože nerv hraje důležitou roli při kontrole tzv. Faryngeálního svalu, a pokud je tento ochrnutý, nemůže k polykání dojít tak, jak bylo zamýšleno. Možnými příčinami odpovídajícího poškození glosfaryngeálního nervu jsou například onemocnění vztekliny, tetanu nebo botulismus.

Alergická reakce

V případě potravinové alergie může po vstřebání alergenů dojít k výraznému otoku sliznic v ústech a krku, což může vést k nepříjemným pocitům při polykání a za určitých okolností i při dýchacích obtížích. Obdobně to platí i pro alergiky na hmyzí jedy po bodnutí včel nebo vosy. V nejhorším případě kontakt s alergeny ohrožuje život ohrožující anafylaktický šok.

Problémy s polykáním kvůli věku

Všechny nervy, svaly, orgány a pojivové tkáňové struktury zapojené do procesu polykání - jako tělo jako celek - jsou předmětem obecného procesu stárnutí. To může ovlivnit polykání různými způsoby. Například výrazné snížení produkce slin u starších lidí často vede k problémům s polykáním. Zpomalení v motorickém procesu související s věkem může také způsobit potíže s polykáním. To platí obdobně pro strukturální změny temporomandibulárního kloubu, které lze pozorovat u některých starších pacientů. Chybějící zuby nebo špatně nasazené protézy také často vedou ke zhoršení polykání u starších lidí.

Psychologické příčiny

Kromě fyzických příčin mohou psychické faktory také způsobit potíže s polykáním. Například u některých lidí se vyskytují poruchy polykání jako doprovodný příznak stresu, smutku, strachu nebo strachu z akutního stadia. Jsou zde také zmíněny funkční poruchy polykání.

Diagnóza

Podle četných příčin, které mohou být příčinou potíží s polykáním, je diagnóza často velmi obtížná. Nejprve se v průběhu lékařské prohlídky provede důkladná anamnéza. Následně je úkon polykání obvykle zkoumán podrobněji, pokud popis symptomů nevyvolává podezření na akutní stížnost, jako je mozková mrtvice. Lékař testuje pohyblivost hrtanu a funkci reflexu polykání, reflexu roubíku, reflexu kašle a jazyka. Prohlídka oblasti úst a krku také poskytuje důležité referenční body pro diagnózu. Většina výše uvedených infekcí může být již zcela jasně stanovena na základě potahu jazyka, zarudnutí a dalších změn na sliznici. Laboratorní vyšetření slizničního nátěru pak slouží k identifikaci patogenu.

Krevní test často také poskytuje informace o příčině potíží s polykáním. Například v případě infekčních onemocnění mohou existovat odpovídající protilátky v krvi nebo zvýšené hodnoty zánětu naznačují zánětlivé procesy v organismu. Hladina hormonů v krvi ukazuje na možné onemocnění štítné žlázy a obsah železa ukazuje, zda existuje nedostatek železa nebo Plummer-Vinsonův syndrom.

Kromě toho lze při diagnostice obtíží při polykání provést endoskopické vyšetření, při kterém je endoskop vložen ústy nebo nosem a umožňuje nahlédnout dovnitř pacienta. V rámci této tzv. Endoskopie je také možné odebrat vzorek tkáně (biopsie), který se používá například k identifikaci nádorů nebo rakoviny. Gastroskopie (gastroskopie) se používá k vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku.

Rentgenové vyšetření a další zobrazovací metody mohou také pomoci diagnostikovat potíže s polykáním, například v případě podezření na divertikulum nebo ostruhu na krční páteři. Často se používá kaše obsahující kontrastní médium, aby se detekovaly abnormality v procesu spolknutí. Tímto způsobem lze například určit také achalázii. Magnetická rezonance je také používána jako zobrazovací metoda k detekci ložisek zánětu v mozku, míchy a nervovém systému v RS. Ultrazvuková vyšetření se například používají k diagnostice poruch štítné žlázy, jako je struma, ale zde mohou být nutná další vyšetření pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Další neurologické vyšetření se provádí, například, pokud máte podezření na demenci, Parkinsonovu chorobu, myasthenia gravis nebo ALS. Pokud jsou vyloučeny všechny organické a neurologické příčiny potíží s polykáním, doporučuje se psychoterapeutické vyšetření, aby se zjistily možné psychosomatické příčiny problémů s polykáním.

Léčba problémů s polykáním

Za prvé, léčba příslušných příčin je obecně nutná při polykání. Vzhledem k množství možných spouštěčů pro potíže s polykáním by popis všech terapeutických přístupů zjevně přesahoval rozsah zde. Existují však některé možnosti léčby, které se výslovně týkají poruch polykání a které budou podrobněji vysvětleny níže. Tyto postupy jsou shrnuty pod pojmem polykající terapie.

Nezbytnou součástí terapie při polykání jsou speciální motorická cvičení, díky nimž je možné cílené procvičování svalů a pohybů v procesu polykání. Tímto způsobem lze například často zabránit poškození těsnění nosohltanu a souvisejícímu polykání jídla. Celkově je cílem cvičení normalizovat akt polykání nebo polykání, dusení a reflex kašle. Cvičení z oblasti logopedie zde často hrají klíčovou roli, protože při řeči se podobné svalové skupiny řeší jako v průběhu polykání.

Speciální masáže v rámci terapie polykáním by také měly zmírnit problémy s polykáním. Kromě toho jsou často součástí terapie dechová cvičení a korekce držení těla při jídle. V neposlední řadě může být konzistence potravin upravena v rámci ošetření, aby se usnadnilo požití nebo spolknutí, a tím se zabránilo umělé výživě pomocí žaludeční trubice. Pokud z důvodu problémů s polykáním není pacient schopen přijímat dostatek jídla a tekutiny po delší dobu, musí být do žaludku vložena zkumavka, aby se zajistila jejich výživa. Snadno naučitelné manévry při polykání mohou často významně snížit riziko požití při jídle a normalizovat proces polykání. Za zmínku stojí zejména Mendelsohův manévr, ve kterém je hrtan zadržován na krátkou dobu, a takzvané supraglottické polykání (zadržení dechu po polykání, čištění krku a opětovné polykání).

Terapie spolykáním v žádném případě nenahrazuje léčbu příčin způsobujících potíže s polykáním, ale v nejlepším případě může také poskytnout další úlevu. Používá se také často při léčbě nemocí (např. U pacientů s cévní mozkovou příhodou), když přetrvávají poruchy reflexu při polykání. Aby se zvýšila šance na úspěch, měla by terapie při polykání v ideálním případě doprovázet ošetřující lékaři, ale také logopedi a odborníci na výživu.

Prevence

Protože četná infekční onemocnění způsobují zánět sliznic v ústech a krku, zlepšená ochrana proti infekci nepřímo zabraňuje potížím s polykáním. Naturopatie má zde řadu možností, které obecně posilují imunitní systém. Podráždění sliznic, například kouřením, zvyšuje riziko problémů s polykáním, a proto by se mu mělo zabránit. Konzumace alkoholu je známa jako možná příčina poškození jícnu nebo rakoviny jícnu, což může zase vést k potížím s polykáním. Obecně může mít výživa významný dopad na riziko onemocnění jícnu. Například potravinám, které jsou zvláště bohaté na tuky, kalorie a bílkoviny, se zde připisuje negativní účinek. Vyvážená strava s dostatečným množstvím základního jídla může nejen přispět ke snížení rizika onemocnění v oblasti jícnu, ale zároveň potlačit možné nadměrné okyslení organismu, což je zase spojeno s různými zdravotními potížemi.

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá požadavkům lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dipl. Geografie Fabian Peters

Swell:

  • Kristle Lee Lynch: Dysphagia, MSD Manual, (přístupné 8. října 2019), MSD
  • J. Strutz, W. Mann: Otolaryngologie, chirurgie hlavy a krku, 3. vydání, Thieme Verlag, 2017
  • Wolfgang Rösch: Certifikovaný lékařský výcvik: klíčová symptomová dysfagie, Dtsch Arztebl 2004; 101: A 2748-2752 [číslo 41], (přístupné 8. října 2019), aerzteblatt.de
  • National Institute of Health (NIH): Plummer Vinsonův syndrom, (přístupné 8. října 2019), rarediseases
  • Thomas Lenarz, Hans-Georg Boenninghaus: ENT, Springer-Verlag, 14. vydání 2012

Kódy ICD pro tuto nemoc: R13, F45.8, D50.1 Kódy ICD jsou mezinárodně platné šifrovací kódy pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: HALLOWEENSKÝ SPECIÁL (Leden 2022).