Příznaky

Příčiny a léčba bolesti hlavy klastru

Příčiny a léčba bolesti hlavy klastru


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Clusterové bolesti hlavy jsou stále relativně neznámou stížností, i když v posledních letech jim byla věnována zvýšená pozornost médií. Tato zvláštní forma onemocnění hlavy se vyznačuje nejnásilnějšími, recidivujícími jednostrannými bolestmi hlavy. V době, kdy postižené dostanou odpovídající diagnózu, již často měli dlouhou lékařskou odysea. Doba, kdy mnoho pacientů hrozí zoufalstvím tváří v tvář masivní bolesti.

Definice

Clusterová bolest hlavy je periodická bolest hlavy, která se objevuje opakovaně bez zjevného spojení s existující nemocí. Na rozdíl od tohoto primárního onemocnění hlavy musí být rozlišeny sekundární formy bolesti hlavy, které mohou být velmi podobné klastrovým bolestem hlavy, ale jsou příznakem existujícího onemocnění. Termín "shluk" se týká periodického projevu choroby. Po poměrně dlouhých obdobích bez příznaků se hlava klastru vyskytuje v koncentrovaných časových intervalech („klastr“: klastr, skupina, svazek). Akutní, tříhodinové epizody bolesti hlavy mohou být obvykle pozorovány po dobu několika dnů, než následuje období bez příznaků. Pokud je toto období bez příznaků delší než jeden měsíc, používá se termín epizodická bolest hlavy klastru a kratší období bez příznaků se označují jako chronická bolest hlavy klastru.

Kromě bolesti lze podle definice Mezinárodní společnosti pro bolest hlavy (IHS) pozorovat alespoň jeden z následujících doprovodných příznaků kazetové bolesti hlavy: slzy oka (slzení), zarudnutí očí, svěšení očí (ptóza), otoky očních víček (otoky očních víček), zúžení zornice (mióza) ), zvýšená sekrece nosních sekretů (rýma), nosní kongesce, neklid s nutkáním k pohybu a / nebo nadměrné pocení, zejména v oblasti čela a obličeje. Podle současné lékařské klasifikace patří klastrové bolesti hlavy k tzv. Trigeminálním autonomním onemocněním hlavy. Oni jsou také známí jako erythroposopalgia, histamin bolesti hlavy a Bing-Horton bolesti hlavy.

Příznaky

Clusterová bolest hlavy je určena velmi zvláštními příznaky bolesti, které - jak již bylo uvedeno - jsou doprovázeny různými dalšími příznaky. Podle německé společnosti pro migraci a bolest hlavy (DMKG) se záchvaty bolesti vyskytují náhle v akutních intervalech a trvají patnáct minut až maximálně 180 minut. Poté většina pacientů vykazuje klidovou fázi bez příznaků, která může trvat déle (několik týdnů až měsíců nebo let), než bolest znovu začne.

Frekvence záchvatů bolesti v akutních fázích se může u jednotlivých pacientů výrazně lišit. Zatímco někteří procházejí četnými útoky během jednoho dne (DMGK hlásí až osm útoků denně), jiné mají jeden nebo dva dny odpočinku po jednom výskytu. Mezi intervaly akutní bolesti je obvykle delší období bez příznaků, které může trvat týdny a měsíce. Pacienti jsou bez příznaků měsíce nebo dokonce roky před začátkem další akutní fáze. Podle informací z kliniky bolesti Kiel bývají stížnosti častěji pozorovány v měsících únor, březen, duben a září, říjen, listopad.

Bing Hortonova neuralgie je nejvíce patrná během několika prvních hodin po usnutí a brzy ráno, ale může se teoreticky vyskytnout kdykoli během dne. Utrpení trpí extrémní jednostrannou bolestí, která se většinou zaměřuje na oblast kolem očí, lícních kostí a chrámů. Většina postižených vždy zobrazuje stížnosti na stejné stránce. Bolest je tak intenzivní, že není neobvyklé, že se pacienti cítí mdloby. Na stupnici bolesti od nuly (bez bolesti) do deseti (extrémní bolest, se sebevražednými myšlenkami) si pacienti s kazetovou bolestí hlavy často vyberou 10 pro popis intenzity bolesti. Například pacienti s migrénou obvykle volí nižší hodnoty nebo maximálně devět. To by nemělo snižovat utrpení pacientů s migrénou, zejména proto, že bolest může trvat mnohem déle. Ale je jasné, jak masivní pacienti trpí.

Pain Clinic Kiel, v jehož středisku pro vzácná onemocnění hlavy je také klastrová bolest hlavy, je důležitým tématem zpráv o „devastující závažnosti bolesti, která velmi často vede k sebevraždě, pokud je diagnóza a léčba neúčinná.“ Klinika bolesti „jedna z nejzhoubnějších a zároveň nejzávažnějších bolestivých chorob u lidí“.

Doprovázející bolesti hlavy vykazují postižené obvykle extrémní vnitřní nepokoj, houpající se dopředu a dozadu s horní částí těla nebo nepřetržitě chodící nahoru a dolů. Během bolestivých záchvatů se také často hojně potíte. Součástí symptomů mohou být spíše nespecifické příznaky, jako je nevolnost nebo nadměrná citlivost na hluk a jasné světlo. Výskyt dalších doprovodných příznaků v oblasti oka a / nebo nosu je charakteristický pro trigeminální autonomní onemocnění hlavy. Například, spojivka se objeví u pacienta červeně, oko začne zalévat, zornice je zúžená, víčko visí nebo je oteklé. V souvislosti s bolestí hlavy klastru se může objevit také ucpaný nebo rýmovaný nos.

Protože se bolest během nočního odpočinku často setkává, mnoho pacientů trpí nedostatkem spánku nebo chronickou únavou během akutní fáze. Kromě toho není jen zřídka další psychologické postižení, kdy klinika bolesti Kiel zmiňuje „možné důsledky bolesti hlavy klastru„ sociální izolace, změny osobnosti, strach, deprese, odrazování, zlost, smutek, zoufalství a opuštění vůle žít “. Skutečnost, že pacienti často trpí roky bez správné diagnózy, nejen zvyšuje psychologický stres, ale také často vede k nesprávným terapiím, což může mít zase negativní účinky na zdraví.

Příčiny a spouštěče

Přestože lze identifikovat různé příčiny symptomatických klastrových bolestí hlavy, o vývoji primárních klastrových bolestí hlavy je známo jen málo. Sekundární bolesti hlavy mohou být pozorovány například v souvislosti s mozkovými nádory, poraněními v oblasti mozkových kmenů, zánětlivými procesy v mozku nebo v důsledku mrtvice. Trigeminální neuralgie (podráždění trigeminálního nervu) může také vést k jednostranným bolestivým atakům s doprovodnými příznaky, jako jsou vodní oči. Útoky však obvykle netrvají tak dlouho, jako u bolesti hlavy primárního klastru.

Klinika bolesti Kiel zmiňuje možné příčiny symptomatické klastrové bolesti hlavy, zejména „horní krční meningiomy, paraselární meningiomy, velké arteriovenózní malformace v nejrůznějších ipsilaterálních mozkových strukturách, etmoidální cysty v oblasti clivus a v oblasti supraselárních cisteren, v oblasti adenomů hypofýzy. Komory, ipsilaterální aneuryzma a aneuryzma přední komunikační tepny. “Ačkoli jsou pojmy laikům obtížně srozumitelné, lze říci, že všechny nemoci zabírají prostor v oblasti linie středních mozků v blízkosti tzv. Kavernózního sinusu (zvětšený žilní prostor v mozku). Podle kliniky Kiel Pain tedy závěr naznačuje, že tato anatomická struktura má také zvláštní význam v genezi primárních skupinových bolestí hlavy.

Na základě této práce byla v posledních letech provedena řada vyšetřování, která umožňují bližší pohled na procesy v mozku během útoků na klastry. Například vyšetření krevního toku v mozku postižených bylo provedeno pomocí tzv. Pozitronové emisní tomografie (PET). Z nich bylo zřejmé, že ve skutečnosti lze pozorovat změny v oblasti dutin dutých. Zobrazování magnetickou rezonancí také ukazuje, že „během útoku bolesti hlavy klastru se zvyšuje absorpce kontrastního média v oblasti dutiny dutiny,“ uvádí Pain Clinic v Kielu. To jsou náznaky zánětlivých procesů, k nimž dochází při bolestivých záchvatech.

Příznaky zánětlivých příhod lze také nalézt u postižených osob v mozkomíšním moku a v periferní krvi, a když „při provádění flebografie (speciální rentgenové vyšetření k posouzení žil) došlo k výskytu žilní vaskulitidy v oblasti dutiny dutiny dutiny a horní oční žíly během klastrové období, “vysvětlují experti Kiel. Kromě toho je třeba sledovat cévní dilatace (vazodilataci) v oblasti kavernózního sinusu, arteria opthalmica, arteria cerebri anterior a arteria media. Změny byly nalezeny na stejné straně těla (ipsilaterální) jako záchvaty bolesti hlavy.

Vaskulární dilatace byla původně považována za příčinu dlouho před tím, než v odborném světě převládaly znalosti, že by měla být spíše vnímána jako důsledek nemoci. Aktivace v oblasti hypotalamu, kterou lze prokázat pomocí funkční magnetické rezonanční tomografie (fMRI), vedla k předpokladu, že příčina onemocnění byla nalezena v této oblasti mozku. Zejména proto, že zde je také regulován rytmus spánku a bdění, což má nápadné souvislosti s výskytem bolestivých záchvatů. Pokud věda původně začala s čistě funkčními změnami v mozku jako příčinou, studie „pomocí morfometrie založené na voxelu prokázaly významnou strukturální změnu hustoty šedé hmoty ve srovnání se zdravými kontrolami“, uvádí Pain Clinic Kiel. Změny v oblasti hypothalamické šedé hmoty by proto mohly hrát roli při vývoji bolesti hlavy klastru, i když lze stále předpokládat funkční aktivační mechanismus.

Strukturální změny šedé hmoty v nedávných studiích však bylo možné potvrdit pouze pro centrální systém zpracování bolesti, nikoli však pro oblast hypotalamu. To naznačuje, že „morfologické změny jsou účinky akutní bolesti, nikoli primární příčiny,“ vysvětluje klinika bolesti Kiel.

Informace zjištěné o zánětlivých procesech v dutině duté a v oblasti nadřazené vény oftalmické se proto přesunuly do centra možných vysvětlení výskytu záchvatů bolesti hlavy. V této oblasti je celá řada nervových vláken, která zásobují obličej, oko a oční víčko, oční bulvu (orbitu) a retroorbitální (za oční dutinou) cévy velmi blízko u sebe. Kromě toho existují vnitřní krční tepny a žilní cévy, které slouží k vypouštění oběžné dráhy a obličeje. Zánětlivé procesy, které se zde vyskytují, by mohly ovlivnit nervová vlákna a také arteriální a žilní cévy, což je možné vysvětlení pro bolest klastru a doprovodné příznaky, uvádí Pain Kicic Clinic. Tyto lokální záněty vedou k regionálnímu úniku bílkovin v žilních krevních cévách mozkové základny, což lze detekovat pomocí moderních zobrazovacích metod.

Zánětlivá základní reakce v kavernózním sinusu by proto byla příčinou poškození krční tepny, optického nervu, očního nervu a obličejového nervu, které jsou všechny ovlivněny během záchvatů bolesti, vysvětluje klinika bolesti Kiel. To by také vysvětlilo, proč vazodilatátory, jako je alkohol, nitroglycerin nebo histamin, mohou vyvolat ataky během akutních intervalů a proč vazokonstrikční látky, jako je kyslík nebo sumatriptan, ukončují bolest klastru.

Dále je pochopitelné, proč k útokům dochází více při ležení nebo spaní - žilní drenáž kavernózního sinu je při ležení snížena kvůli horším hydrostatickým podmínkám. Vstávání, procházky a pozorovaná nutkání k pohybu napomáhají drenáži dutin dutých. Přestože jsou zde uváděna věrohodná vysvětlení výskytu záchvatů bolesti, dosud chybí ucelený, vědecky prokázaný vysvětlující model, který ospravedlňuje každodenní souvislosti, dočasnou koncentraci útoků, jednostrannou lokalizaci, sympatickou a parasympatickou aktivaci, jakož i doprovodné příznaky, které se vyskytují. Kromě toho zde vědecké onemocnění hlavy způsobuje hádanky. To také zahrnuje možné zahájení útoků různými spouštěči, které fungují pouze v akutních intervalech, ale nikoli ve fázi remise.

Spouštěč bolesti hlavy klastru

V akutních obdobích mohou různé bolesti vyvolat záchvaty bolesti, přičemž kromě alkoholu a nikotinu je třeba zmínit antagonisty vápníku, jako je nitroglycerin, a řadu dalších látek, jako je histotransmiter histamin. Kromě toho ti, kdo byli ovlivněni, také uváděli do očí bijící, blikající světlo a teplo nebo teplo jako možné spouštěcí faktory. Potravinářské přídatné látky, jako je glutamát nebo dusitan sodný, jsou také stále častěji uváděny jako možné spouštěče kazetových útoků. Kromě toho jsou jako spouštěcí faktory diskutovány potraviny jako rajčata, citrusové plody nebo čokoláda.

Útoky jsou způsobeny zvláště intenzivním zápachem u některých postižených. Extrémní fyzická zátěž i extrémní psychická zátěž jsou také možnými spouštěči pro bolesti hlavy klastru. Spouštěče obvykle fungují pouze během akutních období a jinak nevykazují neobvyklý účinek ve fázích remise. Relativně spolehlivý spouštěcí účinek nitroglycerinu může být také použit v souvislosti s diagnózou, přičemž sublingvální (pod vlak) podávání se používá ke specifickému vyvolání ataku bolesti.

Diagnóza

Základem diagnózy je podrobný průzkum pacientů o intenzitě a trvání záchvatů bolesti hlavy, jakož i doprovodných symptomů, přičemž symptomy jsou klasifikovány podle klasifikace IHS ICHD-II. Příznaky jsou stále jediným vodítkem pro diagnózu, protože bolesti hlavy v klastrech nelze určit lékařskými postupy, jako jsou laboratorní testy. Může však být možné zahájit atak bolesti sublingválním podáním nitroglycerinu během akutních fází, ale to není vždy možné spolehlivě. Moderní zobrazovací metody, jako je počítačová tomografie, magnetická rezonance, Dopplerova sonografie nebo elektroencefalografie, se primárně používají k diagnostice potenciálních závažných onemocnění, která mohou vyvolat symptomatickou shlukovou bolest.

Epidemiologie

Naštěstí klastrové útoky ovlivňují pouze minimální zlomek populace. Německá neurologická společnost (DGN) uvádí roční prevalenci 0,1 procenta až maximálně 0,9 procenta populace. Muži jsou postiženi třikrát častěji než ženy. První útoky se obvykle objevují ve věku 28 až 30 let a „až 80 procent pacientů“, podle DGN, „stále trpí klastrovými epizodami po 15 letech“. Intenzita a frekvence útoků však u některých pacientů zůstává vyšší Věk po. Na druhou stranu až 12 procent postižených se mění z primární epizodické na chronickou formu, uvádí DGN. Přestože dosud není možné předpokládat dědičné onemocnění, dvě až sedm procent pacientů předpokládá rodinný stres.

Léčba

Clusterové bolesti hlavy nejsou dosud léčitelné, ale akutní záchvaty bolesti lze léčit relativně spolehlivě a existuje celá řada preventivních léčebných možností. Protože pacienti obvykle trpí značným utrpením, jsou zvláště důležité podrobné informace o nemoci a možných terapeutických opatřeních. Dotčené osoby by také měly být informovány o známých spouštěčích, aby se jim mohly v případě pochybností vyhnout. Dále má smysl vytvořit kalendář bolesti hlavy nebo deník bolesti hlavy, ve kterém jsou zaznamenány útoky.

Akutní léčba

Německá společnost pro neurologii ve svých doporučeních pro léčbu akutních bolestí zmiňuje v první řadě inhalaci 100 procent kyslíku přes obličejovou masku. Protože zde nelze očekávat žádné systémové nežádoucí účinky, měla by být metoda léčby testována alespoň u všech pacientů podle DGN. Léčba však obvykle funguje pouze po 15 až 20 minutách, a proto zde pacienti s krátkodobými klastrovými útoky trvajícími pouze 15 minut neprospívají. Podle DGN vykazuje inhalace kyslíku také požadovaný účinek pouze u 60 až 70 procent postižených.

Podle DGN je lékem volby, pokud inhalace kyslíku nemá účinek, sumatriptan, který je podáván subkutánními injekcemi (pod kůži) v dávkách šesti miligramů. Pacienti mohou nezávisle nastavit injekce pomocí tzv. Autoinjektorů. Zařízení, která se neobejdou bez jehly, jsou nyní k dispozici také zde. Tolerance sumatriptanu u pacientů s klastry je „obecně velmi dobrá, a to i při popsaných předávkování až 8 injekcí do 24 hodin,“ uvádí Pain Clinic v Kielu. Je však třeba uvést obecné kontraindikace použití sumatriptanu. V případě zvláště dlouhých záchvatů lze sumatriptan podávat také nazálně v dávce 20 miligramů, i když zde lze předpokládat opožděný účinek.

Nosní sprej Zolmitriptanu v dávce 5 až 10 miligramů je známý jako další, relativně účinný lék proti útokům klastrů. Zde se však účinek obvykle neobjevuje tak rychle jako při subkutánním použití sumatriptanu. Kromě toho podle DGN zůstává „intranazální aplikace lidokainu“ možností léčby akutních klastrových útoků. Aktivní složka se nastříká do nosní dírky ve 4% roztoku na straně bolesti. V případě zvláště dlouhotrvajících stížností, které nelze pomocí uvedených metod zvládnout, existuje také možnost perorálního podání triptanů, jejichž účinky se však začnou objevovat až po značném zpoždění.

Profylaktická terapie

Vzhledem k vysokému počtu záchvatů bolesti během aktivního klastrového období se doporučuje profylaktická léková terapie s cílem zabránit výskytu nových klastrových útoků. Německá neurologická společnost zde jmenuje účinnou látku verapamil v dávce třikrát až čtyřikrát 80 miligramů denně jako první volbu. Pokud aplikace neukáže požadovaný úspěch, je možné přejít na vyšší dávky (maximálně 960 miligramů denně). To však vyžaduje doprovodnou srdeční kontrolu (monitorování pomocí elektrokardiogramu, EKG) zkušenými odborníky.

Pokud jsou pacienti již v klastrovém období a vzhledem k pomalému účinku verapamilu lze očekávat obnovený záchvat, podle DGN se kortikosteroidy (prednisolon) často používají „ve smyslu překlenovací terapie“. Podle DGN by kortikoidy měly být použity v dávce alespoň jeden miligram na kilogram tělesné hmotnosti pacienta a mohou být podávány dva až pět dní. Vzhledem k riziku vedlejších účinků je naléhavě doporučeno dávkování.

Ergotamin a dlouhodobě působící triptany, jako je naratriptan, lze použít jako součást profylaktické léčby shluků, ale i zde je možné pouze omezené použití. Pro dlouhodobější použití se podle DGN doporučuje kromě verapamilu lithium v ​​dávce 600 až 1 500 miligramů denně. Mezi další účinné látky, které lze použít v klastrové profylaxi, patří topiramát, melatonin, metysergid, gabapentin, kyselina valproová, pizotifen, leuprorelin a kapsaicin. Podle zkušeností Pain Clinic Kiel není podávání valproinátu, topiramátu a gabapentinu spolehlivě účinné. Ačkoli v literatuře existuje několik pozitivních zpráv o těchto látkách, „může zde být zkreslený obraz kvůli nepublikovaným negativním zprávám“.

Které léky jsou nejvhodnější pro profylaktickou léčbu, závisí především na individuálních symptomech pacienta a na jejich fyzických požadavcích. Zkušení neurologové by si měli vyhradit a vybrat léky, zejména proto, že kombinace výše uvedených léků často slibují největší úspěch v léčbě a některé léky by nikdy neměly být používány současně. Profylaxe je udržována tak dlouho, dokud shluková periody postižených normálně trvají, což předpokládá, že jejich délku lze vysledovat například pomocí deníku bolesti hlavy. V případě chronické bolesti je často obtížné rozeznat přestávky mezi akutními obdobími, takže podle německé společnosti pro neurologii by se měl pokus o snížení léku provádět každé tři až šest měsíců.

Chirurgické postupy pro léčbu klastrů

Pokud je vyloučena symptomatická klastrová bolest hlavy a všechna medikační opatření jsou neúspěšná, existuje možnost chirurgického zákroku k odstranění klastrové bolesti hlavy. Míra úspěšnosti ve vztahu k rizikům léčby je však relativně nízká, a proto jsou chirurgické postupy obvykle zvažovány pouze u pacientů se závažnými formami chronických klastrových bolestí hlavy.

Pain Clinic Kiel otevírá následující příklad výpočtu: Chronické klastrové bolesti hlavy trpí pouze 27 procenty pacientů s klastry (u 240 000 pacientů s klastry v Německu má 64 800 pacientů s chronickými klastrovými bolestmi hlavy) a pouze u jednoho procenta (648 pacientů) nastává vývoj „refrakterních situací“ očekávat. Pokud je „odhadovaných 50 procent z nich vhodných pro invazivní intervence, budou tyto postupy pravděpodobně relevantní pro asi 300 lidí v Německu,“ uvádí Pain Clinic v Kielu. Z toho je zřejmé, že pro operativní postupy je zvažována pouze zanedbatelná část postižených.

Obecně lze říci, že podle Pain Clinic Kiel lze rozlišit tři různé invazivní terapeutické strategie pro léčbu klastrových bolestí hlavy: „Destruktivní postupy, lokální blokády a neuromodulační postupy.“ Šance na úspěch jsou často velmi omezené. Například „destruktivní postupy, jako je oddělení nebo dekomprese mezilehlého nervu nebo hlavní a přímé intervence v oblasti trigeminálního nervu petrosus superficialis, mají historický význam pouze z důvodu neuspokojivých dlouhodobých výsledků,“ uvádí Klinika bolesti v Kielu.

Mezitím „neuromodulační postupy se dostaly do popředí díky vylepšeným možnostem elektronické stimulace.“ V blokádě určitých nervových drah je zablokování týlního nervu injekcí lokálních anestetik a kortikosteroidů možným terapeutickým přístupem, operativní metody, jako je ozáření vstupní zóny nervu trigeminální nerv (gama nůž), který se důrazně doporučuje pro resekce hlavního mazlavého povrchového nervu nebo sphenopalatinového ganglia.

Možné neuromodulační metody pro klastrovou léčbu jsou hluboká mozková stimulace, stimulace okcipitálních nervů a neurostimulace ganglionu sphenopalatinu. Hluboká stimulace mozku se soustředí na oblast zadního, dolního hypotalamu a podle dosavadních studií může přinést zlepšení přibližně u 50 procent pacientů. Klinika bolesti v Kielu však uvedla, že u mnoha pacientů došlo k masivním vedlejším účinkům, jako je fatální intrakraniální krvácení. Kromě toho je tento postup spojen s extrémně vysokými náklady přes 30 000 EUR a rozsáhlým pooperačním ošetřením. „Na základě současné datové situace nelze pochopit ani teoreticky racionální, ani praktický důvod pro použití hluboké mozkové stimulace u klastrových bolestí hlavy,“ vysvětluje klinika bolesti Kiel. Předchozí data neospravedlňují hlubokou mozkovou stimulaci v terapii.

Stimulace týlního nervu se obvykle dosáhne vložením stimulační elektrody do oblasti prvního krčního obratle. Následně v průběhu několika týdnů probíhá zkušební stimulace pomocí externího pulzního generátoru, „než je implantační generátor trvale implantován,“ uvádí Pain Clinic v Kielu. Odborníci zhruba porovnávají účinnost metody s hlubokou mozkovou stimulací, přičemž stimulace týlního nervu nabízí výhodu, že je „méně invazivní a méně komplikovaná než hluboká mozková stimulace“.

V roce 2011 byla poprvé představena také neurostimulace ganglionu sphenopalatinu pro léčbu klastrových bolestí hlavy. Tato nejnovější léčebná metoda pro klastrovou terapii je založena na malém neurostimulátoru, který je implantován do dásní bez viditelných jizev nebo kosmetických poškození a jehož hrot elektrody se váže na ganglion sphenopalatinu (GSP) za lícní kosti. Externí dálkové ovládání lze použít k iniciaci podnětů, které by měly zmírnit bolest hlavy. Dosud však byla metoda jen málo testována, takže není možné učinit spolehlivé prohlášení o účinku a možných rizicích.

Celkově lze říci, že klastrová bolest hlavy stále není léčitelná, ale intenzitu a frekvenci záchvatů bolesti lze poměrně spolehlivě snížit na základě různých léků. Léky proti mimoburzovním účinkům, jako je aspirin, paracetamol nebo ibuprofen, nemají žádný účinek a samoléčení se důrazně nedoporučuje. Které aktivní složky se nakonec používají k léčbě, je v podstatě určeno klinickým průběhem, možnými komorbiditami a obecným uspořádáním postižených. Chirurgie by měla být zvažována pouze pro minimální zlomek postižených.

Problémem uvedených léčebných přístupů je to, že léky v Německu často nejsou schváleny k léčbě. Pokud jsou přesto předepsány jako součást tzv. Off-label terapie, může to vést k problémům s fakturací zdravotních pojišťoven. Aby se předešlo možným nárokům na odvolání, poskytuje DMGK ošetřujícím lékařům „pokyny založené na důkazech“ a „platné seznamy publikací pro jednotlivé indikace“ jako pomůcky pro argumentaci na svých webových stránkách. Podle Německé neurologické společnosti však mají některé léky, jako je pizotifen a methysergid, problém s nákupem, protože v Německu již nejsou povoleny a lze je získat pouze jako dovážené léčivé přípravky.

Alternativní léčba

Zatímco metody naturopatické léčby mají slibné přístupy k jiným formám bolesti hlavy, možnosti pro kazetové bolesti hlavy jsou poměrně omezené. Inhalace kyslíku je naturopatický přístup, který je v konvenční medicíně také považován za alternativní léčbu akutních klastrových útoků. Jiné metody, které se často používají při naturopatii při bolestech hlavy, jako jsou relaxační procedury, techniky zvládání stresu, biofeedback, magnetická terapie, akupunktura nebo změny výživy, však nemají žádný vliv na klastrovou bolest hlavy. Ačkoli ti, kterých se to týká, často spojují vhodná opatření s náhlým zmizením stížností, načasování je zde čistě náhodné.

Existují také značné pochybnosti o účinku při používání homeopatických léků. Angesichts des geringen Nebenwirkungsrisikos und des enormen Leidensdrucks bei den Patienten kann ein Versuch der homöopathischen Behandlung dennoch in Betracht gezogen werden, wenn herkömmliche Therapieansätze nicht den gewünschten Erfolg bringen. Die Auswahl der geeigneten Mittel sollte dabei allerdings erfahrenen Therapeuten vorbehalten bleiben.

Bericht eines Betroffenen

Die individuelle Krankengeschichte der betroffenen Patienten ist oftmals geprägt durch eine lange Phase ohne exakte Diagnose, in der verschiedene therapeutische Maßnahmen ausprobiert werden und der Leidensdruck der Betroffenen deutlich zunimmt. Meine erste Cluster-Attacke erlitt ich vor rund 13 Jahren im Alter von 25 Jahren. Die Schmerzen betrafen meine linke Gesichtshälfte und waren unglaublich intensiv. Ich begann massiv zu schwitzen, meine Nase war verstopft und das Auge tränte leicht. Etwas länger als eine halbe Stunde lief ich unkontrolliert in der Wohnung umher und versuchte mir verzweifelt Linderung zu verschaffen. Zwischendurch hatte ich das Gefühl, angesichts der Schmerzen kurz vor der Ohnmacht zu stehen. Nach der Schmerzattacke, war ich zunächst wieder vollständig beschwerdefrei, bevor am nächsten Tag zwei weitere Schübe folgten.

Einen vergleichbaren Schmerz, hatte ich zuvor nur bei einer Wurzelentzündung erlebt, die viel zu lange unbehandelt blieb. Allerdings waren dort die Schmerzen lokal stark begrenzt, während der Clusterschmerz den Bereich um das Auge und den Kopf erfasste. Für mich lag die Vermutung nahe, dass möglicherweise ein Zusammenhang mit der erfolgten Wurzelbehandlung bestehen könnte. Auch dachte ich an einen möglichen erneuten Ausbruch einer zurückliegenden Nebenhöhlenentzündung. Da allerdings für einige Zeit keine weiteren Attacken folgten, tat ich die Beschwerden als einmaliges Phänomen ab. Ungewöhnliche Kopfschmerzattacken waren mir als Migränepatient durchaus bekannt. Richtige Sorgen hatte ich erst, nach dem erneuten Auftreten einer aktiven Cluster-Periode mit mehreren Schmerzattacken. Die Schmerzen waren schlichtweg unerträglich. Deutlich heftiger als bei einer Migräne-Attacke, allerdings glücklicherweise zeitlich stark begrenzt.

Migräne zeigt sich bei mir mit Aura-Symptomen wie Sehstörungen, einem Taubheitsgefühl in den Fingerspitzen und einer erhöhten Lichtempfindlichkeit. Diese sind bereits vor dem Einsetzen der Kopfschmerzen festzustellen und im weiteren Verlauf folgt in der Regel mehrfaches Erbrechen. Die Beschwerden können bei mir bis zu drei Tage anhalten, wobei nach dem Erbrechen meist nur noch ein extremer Kopfschmerz zurückbleibt und die Aura-Symptome abklingen. Die zeitliche Ausprägung der Migräne ist demnach deutlich unangenehmer als bei den Clusterschmerzen. Allerdings war die Intensität der Schmerzen sehr viel höher, was bei mir eine erhebliche Verunsicherung auslöste.

Es begann eine Odyssee zu verschiedensten Ärzten, auf der Suche nach den Ursachen der Beschwerden. Zunächst wandte ich mich an einen Hals-, Nasen-, Ohrenarzt, um festzustellen, ob möglicherweise eine Nebenhöhlenentzündung vorliegt. Die verstopfte Nase während der Schmerzattacken ließ mich in diese Richtung tendieren. Doch der HNO-Arzt konnte keinerlei pathologisches Geschehen feststellen. Für mich war zudem die Beschreibung der Symptome äußerst schwierig, da ich beim Arztbesuch ja keinerlei Beschwerden mehr hatte. Als nächstes erinnerte ich mich an die zurückliegende Wurzelbehandlung und suchte daher erneut den Zahnarzt auf. Eindeutige Anzeichen auf ein entzündliches Geschehen konnte dieser zwar nicht feststellen, doch vermutete er eine Entzündung im Bereich der behandelten Zahnwurzel als Ursache der Beschwerden.

Zwischenzeitig waren seit dem ersten Auftreten der Clusterkopfschmerzen gut zwei Jahre vergangen und ich hatte mit mehreren weiteren akuten Perioden zu kämpfen. Der Leidensdruck wuchs und ich unterzog mich auf Empfehlung meines Zahnarztes einer Wurzelspitzenresektion, in der Hoffnung, dass damit die Beschwerden vorüber wären. Tatsächlich dauerte es nach dem Eingriff einige Zeit, bevor die nächste akute Periode der Clusterkopfschmerzen auftrat, so dass ich zunächst an eine Heilung glaubte. Umso frustrierender war die erneute Schmerzattacke nach gut anderthalb Jahren. Ich wendete mich abermals an meinen Hausarzt, der mich anschließend an einen Neurologen verwies. Nachdem ich endlich einen Termin erhielt, erklärte dieser mir, dass er Clusterkopfschmerzen als Ursache vermute, allerdings zunächst eine Kernspintomographie durchgeführt werden müsse, um schwerere Erkrankungen des Gehirns auszuschließen. Auch hier wartete ich wieder einige Zeit auf einen Termin und meldete mich anschließend erneut bei dem Neurologen. Rund sechs Jahre nach der ersten Schmerzattacke stellte dieser mir dann die Diagnose und verschrieb mir eine Flasche Sauerstoff sowie zwei Nasensprays, mit denen ich die akuten Attacken behandeln sollte.

Erleichtert über die endgültige Diagnose, stellte sich für mich trotzdem die Frage, wie ich mit der Erkrankung künftig umgehen soll. Denn gelegentlich erwischten mich die Schmerzattacken auch tagsüber in durchaus ungünstigen Situationen. Der Sauerstoff zeigte bei mir leider nicht den gewünschten Effekt, die Nasensprays schon. Doch waren die mir verschriebenen Nasensprays zur Einmalanwendung gedacht, das heißt eine Attacke ließ sich mit ihrer Hilfe beenden, doch für die nächste Attacke brauchte ich ein neues Nasenspray. Somit hätten mir theoretisch deutlich mehr als zwei Nasensprays verordnet werden müssen, zumal die Anzahl der Schmerzattacke während der akuten Perioden mittlerweile auf mehr als vier pro Tag gestiegen war. Allerdings habe ich ohnehin eine gewisse Abneigung gegen Arzneien und Schmerzmittel, so dass ich mich nicht um weitere Verschreibungen bemühte. Mit der feststehenden Diagnose und der Sicherheit, dass keine schwerwiegendere Erkrankung vorliegt, waren die Schmerzattacken, welche bei mir im Vergleich zu anderen Cluster-Patienten eher kurz ausfielen, auch ohne Arzneien ertragbar.

Zudem hatte ich zwischenzeitig eigene Methoden entwickelt, um die Schmerzattacken in ihrer zeitlichen Ausprägung und Intensität zu begrenzen. Da bei mir Hitze als Auslöser feststand (länger als 25 Minuten in der warmen Badewanne führten mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer Attacke), lag der Schluss nahe, dass Kälte eine Linderung bewirken könnte. Beim ersten Anzeichen auf eine Cluster-Attacke begann ich meinen Mund mit eiskaltem Wasser zu spülen, gurgelt damit und zog vornübergebeugt Luft gegen den Widerstand des Wassers ein.

Ließen sich die Schmerzen hierdurch nicht lindern, legte ich mir ein Kühlkissen aus dem Eisfach auf die betroffene Gesichtshälfte. Bei extremen Cluster-Attacken nahm ich mir einen Eiswürfel und klemmte diesen zwischen Zahnfleisch und Wange ein. Durch die Kühlung reduzierte sich die gefühlte Schmerzintensität deutlich und sobald ich den Schmerz des Eises an den Zahnhälsen wahrnehmen konnte, war der Clusterkopfschmerz in der Regel vorüber. Heute erleide ich nur noch wenige Cluster-Attacken pro Jahr, die in ihrer Intensität nicht mit den anfänglichen Attacken vergleichbar sind und die maximal eine halbe Stunde dauern. Oftmals kann ich bei entsprechend frühzeitiger Reaktion beziehungsweise Kühlung die Entstehung der akuten Schmerzattacke vollständig verhindern – allerdings nur, wenn Eis oder sehr kaltes Wasser in Reichweite sind. Auch Schnee hat mir hier schon wertvolle Dienste erwiesen.

Ob die Kühlung bei anderen Patienten ebenfalls zur Linderung beitragen kann, vermag ich nicht zu sagen. Auch ist es sicher ein Unterschied, ob eine Attacke maximal 30 Minuten dauert oder 180 Minuten. Letztendlich bleibt für mich festzuhalten, dass die Clusterkopfschmerzen mich in seltenen Fällen zwar immer noch im Alltag behindern, doch kann ich heute insgesamt mit der Erkrankung gut leben. Zumal theoretisch auch noch die Option besteht, auf medikamentösem Weg gegen die Schmerzen anzugehen. Am schlimmsten war die Zeit ohne gesicherte Diagnose und mögliche Gegenmaßnamen.

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dipl. Geografie Fabian Peters

Swell:

  • Arne May: S1-Leitlinie Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen, Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), (Abruf 04.10.2019), DGN
  • Stephen D. Silberstein: Cluster-Kopfschmerz, MSD Manual, (Abruf 04.10.2019), MSD
  • Charly Gaul, Hans Christoph Diener: Kopfschmerzen: Pathophysiologie - Klinik - Diagnostik - Therapie, Thieme Verlag, 1. Auflage, 2016
  • Andreas Straube: Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, (Abruf 04.10.2019), AWMF
  • Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft: Cluster-Kopfschmerz, (Abruf 04.10.2019), DMKG
  • Hartmut Göbel: Clusterkopfschmerz-Wissen, Schmerzklinik Kiel, (Abruf 29.10.2019), schmerzklinik.de

ICD-Codes für diese Krankheit:G44.0ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: MIGRÉNA (Smět 2022).


Komentáře:

  1. Native American

    Úplně ano

  2. Shami

    Co je pro vás v mém jménu, oceníte objem hrudníku. A les je tak záhadný a slzy jsou tak promyšlené. Každý má právo doleva. „Modré běhy - auto se houpe ...“ Každá žena si zaslouží sex, ale ne každá žena - dvakrát

  3. Fenrizahn

    Je to legrační věc

  4. Kailene

    Mám představu, pokud máte zájem, můžete o tom mluvit ...

  5. Tempeltun

    Domnívám se, že se mýlíte. Napište mi na PM, domluvíme se.

  6. Chanan

    Věř mi.



Napište zprávu