Plíce

Dýchavičnost - příčiny, léčba a účinné domácí prostředky

Dýchavičnost - příčiny, léčba a účinné domácí prostředky


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Dušnost - dušnost a potíže s dýcháním

Normální, neomezené dýchání je pro nás samozřejmostí, takže v našem každodenním životě na to nemrháme skvělými myšlenkami. Právě tato skutečnost způsobuje, že postižené vnímají dušnost jako dušnost nebo dušnost (dušnost) jako velmi drastický příznak. Něco, co ve skutečnosti běží automaticky, náhle přestane fungovat. To nevyhnutelně vede k úzkostným nebo dokonce panickým pocitům. Sufferers hovoří o tom, že doslova „uzavírá hrdla“ a že zažívají skutečný strach ze smrti, pokud nemohou najednou volně dýchat. Než však dojde ke skutečnému nedostatku vzduchu, často se objevují první známky toho, že se vyvíjí závažný dýchací problém. Umění je zde pouze proto, aby správně interpretovalo znaky doby.

Definice

Dýchavičnost, jak se v lékařské terminologii nazývá dušnost, popisuje pocity dechového obtíže. Podle definice Americké hrudní společnosti může být tento pocit také popsán jako „subjektivní zkušenost s dýchacími obtížemi, sestávající z kvalitativně odlišných pocitů různé intenzity“. Tento subjektivní zážitek je způsoben přetrvávající dušností, která z dlouhodobého hlediska nemůže uspokojit potřeby kyslíku v těle. Výsledkem je, že hodnoty kyslíku v krevních plynech (CO²) a oxidu uhličitého (O²) jsou značně mimo rovnováhu. Dýchací jednotka, která je zodpovědná za regulaci těchto dvou krevních plynů, reaguje podle toho na alarmový signál dušnosti.

Přesný mechanismus, který vede k vnímání dušnosti, nebyl lékařsky zkoumán. Předpokládá se však, že zde hraje rozhodující roli oblast mozku zodpovědná za dýchání, respirační centrum. Toto není lokalizováno blízko plic, jak by někteří předpokládali, ale v protáhlé medulle (medulla oblongata), která je zase součástí mozkového kmene (truncus cerebri). Jako spojení mezi mozkem a míchou plní mozkový kmen řadu základních úkolů v oblasti tělesných funkcí. Kromě dýchání je za prodlužování, kašel, kýchání a udušení nebo zvracení reflexů zodpovědná zejména podlouhlá dřeně. Navíc i kardiovaskulární funkce je založena na rozšířené dřeni.

Všechny tyto funkce jsou řízeny retikulární formací (formatio reticularis) umístěnou v mozkovém kmeni. Síť nervových buněk, která slouží jako obvod pro funkce mozkových kmenů. Rozhodující vliv však na výše uvedené funkční jednotky má mozková kůra (mozková kůra). Zdá se, že studie univerzity v Hamburku našla rozhodující důkazy pro vývoj dušnosti v důsledku narušených funkcí mozkového kmene. Odpovědní vědci zjistili, že poškození určité části mozkové kůry, tzv. Ostrovní kůry (cortex insularis), snižuje pocit dušnosti. Z toho lze vyvodit, že kůra ostrova ve zdravém stavu souvisí s vývojem dušnosti.

Existuje také řada ovlivňujících faktorů, které podporují dušnost. Mezi nejdůležitější patří:

  • Faktory nemocí,
  • psychologické faktory,
  • fyziologické faktory a
  • Environmentální faktory.

Psychologické a fyziologické faktory jako hlavní příčiny

Zvláště často se vyskytuje dušnost v souvislosti s psychickým stresem. Zpočátku spoušť stresu spouští různé mechanismy, z nichž některé jsou evoluční, které staví tělo do pohotovosti vyvoláním bojového nebo letového režimu, který byl kdysi životně důležitý pro lidské přežití. V tomto režimu se dýchání zásadně mění. Stává se rychlejší, ale také plošší a průdušky expandují. Tento účinek je do určité míry žádoucí tělem, protože zajišťuje zvýšený přísun kyslíku ve výjimečných situacích souvisejících se stresem.

Stresové dýchání se normalizuje znovu, jakmile vliv stresu skončí. Takže pokud trpíte dechem v průběhu emocionálních výjimečných stavů (např. Euforie, strach ze zkoušek) nebo mimořádné fyzické námahy (např. Sportovní aktivity), neměli byste se dostat ještě hektičtěji, ale měli byste se snažit uklidnit a relaxovat jako utlačující Nejrychlejší způsob, jak regulovat dýchání znovu. Lidé jsou však vystaveni trvalému stresu, například prostřednictvím

  • chronická revize,
  • přetrvávající nedostatek spánku,
  • nevyřešené duševní problémy,
  • Panické a úzkostné poruchy nebo
  • sociální konflikty,

tělo zůstává v chronickém stavu bdělosti. Tímto způsobem se může stát, že rychlé a zploštělé dýchání se projeví v nevědomě vyškoleném, změněném dýchání. Pacienti s chronickým stresem proto často dýchají velmi povrchně a stísněni, aniž by si toho byli vědomi sami. Protože se tělo neustále vkrádá do stavu nedostatku kyslíku, když stresové dýchání přetrvává.

U pacientů s nadváhou je situace podobná, i když je to více fyziologických důvodů, které způsobují dušnost. Protože příliš mnoho nadbytečné tukové tkáně v břišní dutině nevyhnutelně tlačí bránici a plíce trvale v případě těžké obezity. To, většinou v kombinaci s nedostatkem pohybu, způsobuje dušnost a dýchání způsobené hmotností i při nejmenším úsilí.

Tyto fyziologické faktory jsou relativně neškodné, pokud jsou způsobeny těhotenstvím. Zejména v posledních měsících těhotenství si nastávající matky často stěžují na dýchací potíže až do dušnosti. Nenarozené dítě je během této doby téměř zcela dospělé, což vede k nedostatku prostoru pro orgány v břiše matky. Poměrně často lze pozorovat, že břišní orgány tlačí nahoru a dočasně tlačí do plic. Nejpozději po narození dítěte by se dýchání mělo znovu normalizovat.

Onemocnění dýchacích cest a dušnost

Psychologické a fyziologické příčiny, které spouštějí dech, lze často řešit soukromými opatřeními (např. Snižováním hmotnosti nebo snižováním stresu). Situace je jiná, pokud jde o příčiny dušnosti, které jsou patologické povahy. Respirační onemocnění, u nichž se často vyskytuje dušnost jako hlavní příznak v pokročilém stádiu nemoci, mohou být mimořádně závažné povahy, a proto by je měla lékař neprodleně vyšetřit. K narušenému dýchání obvykle dochází bez ohledu na příčinu onemocnění prostřednictvím jednoho nebo kombinace následujících tří mechanismů:

  1. dýchací cesty jsou blokovány,
  2. plíce se nemohou kvůli nemoci dostatečně rozšířit,
  3. plocha pro potřebnou výměnu plynu je příliš malá (nedostatek místa).

Rozsah příčin onemocnění dýchacích cest je velmi komplexní. Nejběžnějším způsobem je samozřejmě zánět dýchacích cest, jako je například jeden

  • Zánět průdušek (bronchitida),
  • Zánět hrtanu (hrtanitida),
  • Zápal plic,
  • Pleurisy nebo pleurisy
  • Bolest v krku (faryngitida)

s dýchacími problémy. Ve většině případů zůstává dýchání na krátkou dobu obtížné, ale extrémní onemocnění mohou také způsobit vážnou dušnost.

Riziko dušnosti u chronických onemocnění dýchacích cest je ještě větší. Zde je známa zejména bronchiální astma. To vede k pravidelným útokům na dušnost, pro které jsou hlavní spouštěcí příčinou alergie a nesnášenlivost. Další chronické respirační onemocnění, které úzce souvisí s dušností, je chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD). Je známá také jako porucha kouření, protože vzniká zejména po mnoha letech konzumace nikotinu a je projevem respirační funkce, která již byla vážně ovlivněna cigaretovým kouřem.

Poškození dýchacích svalů je také velmi riskantní. Poškození bránice, která působí jako hlavní sval pro dýchání, je v tomto kontextu zvláště nebezpečné. Zde je několik příkladů odpovídajících diafragmatických onemocnění:

  • Membránový zánět,
  • Diafragmatické kýly,
  • Membrána vysoká nebo
  • Membránové ruptury.

Kromě uvedených onemocnění dýchacích cest existují v oblasti dýchacích cest také varianty traumatických onemocnění a zranění, která následně vedou k dušnosti. Obzvláště onemocnění pojivové tkáně a poškození alveol jsou charakterizovány dušností jako klíčovým příznakem. To je například případ emfyzému. Opět chronická respirační obtíže, které se mohou objevit v konečném stádiu četných předchozích onemocnění plic a popisují nevratné nadýmání alveol. Další příklady by byly:

  • Respirační nádory (např. Plicní nádor),
  • Tvorba granulómu v pojivové tkáni plic (sarkoidóza),
  • zvýšený růst pojivové tkáně v oblasti alveolů (plicní fibróza),
  • Hromadění krve v pleurálním prostoru plic (hematotorax),
  • Vzduch v pleurálním prostoru plic (pneumotorax),
  • blokované plicní krevní cévy (plicní embolie).

Dušnost při srdečních a cévních onemocněních

Protože srdce přímo sousedí s plicemi, dušnost způsobená nemocí není neobvykle krystalizována jako alarmující příznak u kardiovaskulárních chorob. Pokud je srdce poškozeno, trpí také jeho čerpací funkce, takže tělo může být nedostatečně zásobeno krví bohatou na kyslík. Organismus se nejprve snaží tento nedostatek napravit nezávisle zvýšením rychlosti dýchání. V důsledku toho postižené dýchají rychleji a méně hluboce, a proto je dlouhodobě pocit dušnosti. Tento mechanismus je zcela normální při těžké fyzické námaze, jako je sport. Pokud se však dušnost objeví i při nízké námaze, je třeba zvážit nejen onemocnění plic, ale také cévní a srdeční choroby, například:

  • Arterioskleróza,
  • Vysoký krevní tlak,
  • akutní infarkt,
  • Srdeční selhání,
  • Vady srdeční chlopně,
  • Zánět srdečního svalu a perikardu,
  • Ischemická choroba srdeční nebo
  • Perikardiální výpotek.

Důležité: Další riziko spojené s takovými průběhy nemocí je, že riziko plicních onemocnění se může také zvýšit v důsledku srdečních chorob. Protože omezená funkce pumpy někdy vede k extrémnímu hromadění krve. Nahromaděná krev potom proudí zpět do plicního oběhu, což v nejhorším případě může vést k hromadění tekutin v plicní tkáni (plicní edém). To zase znamená, že oblast pro výměnu plynu v plicích je snížena a v důsledku toho může být do krve absorbováno jen malé množství kyslíku.

Jiné příčiny dušnosti

Mezi další příčiny dušnosti patří anémie a hormonální poruchy, jako je dysfunkce štítné žlázy. Porucha funkce štítné žlázy jako spouštěče je třeba zvážit zejména tehdy, pokud nemoc způsobuje tvorbu strumy v oblasti hrtanu. Kromě toho by příznaky neměly být podceňovány příznaky bolesti. To je obzvláště důležité vzít v úvahu, když postižené zaujmou postoj k úlevě od bolesti, jako je křivé držení těla, nebo se trvale podpírají rukama. Bolest v oblasti hrudníku, například v důsledku svalového napětí nebo blokád obratlů, často vede k akutní dušnosti.

Příznaky

Kromě pocitu dušnosti se mohou v rámci dušnosti objevit další doprovodné potíže. Nejsou jen zřídkakdy přičítány nedostatku kyslíku v těle a pocitu udušení pacienta. Podobně některé příznaky naznačují typ základního onemocnění, jako je kašel nebo zvuky dýchání. Doprovodné příznaky v případě dušnosti celkově zahrnují:

  • Vyčerpání,
  • kreslení, chrastění nebo pískání dechových zvuků (stridor),
  • Modření kůže v důsledku nedostatku kyslíku (cyanóza),
  • slizký až krvavý sputum,
  • Horečka,
  • Obličejová zbarvení,
  • Kašlat,
  • Závodní srdce,
  • vnitřní nepokoje,
  • Ztráta výkonu,
  • Poruchy spánku,
  • Vypuknutí potu i studeného potu
  • Bolest na hrudi.

Pozornost! V extrémních případech dušnosti je třeba okamžitě zavolat pohotovostního lékaře, protože by to mohlo vést ke smrtelnému zastavení dechu!

Diagnóza

Dýchací potíže jsou původně určovány samotným pacientem, ale vždy je vhodné navštívit lékaře, aby bylo možné vyloučit závažné příčiny nemoci. Při lékařském vyšetření je obvyklé fyzické vyšetření, při kterém je pacient vyšetřen na bledé nebo modrobílé oblasti kůže (zejména na obličeji a rukou) a na neobvyklý tok potu. Dalším krokem je použití zvláštních postupů ke stanovení respirační funkce. První prioritou je naslouchání plic pro dýchání zvuků. Pokud jsou přítomny, naznačuje to pravděpodobně existující plicní nebo respirační onemocnění. V takových případech jsou plicní funkční testy, jako je spirometrie, součástí standardních postupů pro vyšetření. Pacienti vdechují náustek do zkumavky, která poté předává dechy do uzavřené nádoby. Speciální měřicí zařízení pak vyhodnocují objem dechu a plic na základě množství vzduchu. Kromě toho mohou dechové testy odhalit zvláštní úsilí během dýchání a zároveň poskytnout informace o závažnosti poruch dýchání.

Pokud existuje podezření, že může být způsobeno onemocnění plic, je velmi pravděpodobné podrobnější vyšetření dolních cest dýchacích. K tomuto účelu jsou například k dispozici diagnostická opatření pro zobrazování, jako je laryngoskopie, při nichž lze pomocí hrtanového zrcadla, laryngoskopu, zjistit abnormality v hrtanu. Dalšími možnými vyšetřovacími metodami jsou zrcadlení plic (bronchoskopie) nebo zrcadlení hrudníku (torakoskopie). Endoskop je vložen do plic nebo hrudníku, aby bylo možné vidět poškození tkáně. Představitelné je také odstranění tkáně pro laboratorní vyhodnocení anomálií. Kromě těchto podrobných opatření pomáhají potvrdit podezření speciální krevní testy, jako je analýza krevních plynů.

Při podezření na srdeční onemocnění se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření srdce, tzv. Echokardiogram (EKG). Dalšími zobrazovacími metodami, které lze použít při vyšetření, jsou rentgenové paprsky, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Terapie

Léčba dušnosti je založena na příčině. Někdy se nedostatek vzduchu může zhoršit na život ohrožující stav a vyžaduje okamžité lékařské ošetření. V akutní situaci však existuje několik pokynů k postupu, které je třeba navrhnout postiženým i jejich příbuzným:

  1. Vytočit tísňové volání: Předtím, než uděláte cokoli jiného, ​​zavolejte svého pohotovostního lékaře, pokud máte dech. Pouze zdravotníci jsou vybaveni nezbytným speciálním lékařským vybavením (např. Dýchací trubice pro intimaci) a nezbytným know-how ke stabilizaci pacienta, který bojuje o vzduch.
  2. Zachovejte klid a vědomě dýchejte: Dokud nouzový lékař nepřijde, je důležité zůstat v klidu a ne panikařit, protože to dále zhoršuje dech. Je také důležité, aby se ti, kteří trpí dechem, soustředili na své dýchání v akutních případech. Pokuste se vdechnout a vydechnout klidně, ale dostatečně hluboce. Příbuzní nebo jiné třetí strany, které jsou poblíž v době dechové nemoci, se vyzývají, aby na postižené měly uklidňující účinek, například klidným mluvením a zaměřením na dýchací proces. Jako svědek přikažte dotyčné osobě, aby správně dýchala. V případě hyperventilace by měl být pacient krátce vdechnut do sáčku.
  3. Odstraňte rušivý oděv: Pokud máte nedostatek dechu, je třeba odstranit těsné oblečení nebo alespoň otevřít, aby se usnadnilo dýchání. To platí zejména pro bundy, roláky, pevné topy, korzety a podprsenky. Postižené osoby by měly být osvobozeny od omezujících doplňků, jako jsou náhrdelníky, šály nebo kravaty.
  4. Zaujměte vhodnou polohu při sezení: Pro usnadnění dýchání je také důležitá svislá poloha při sezení. Pokud je to možné, měl by pacient opřít ruce o stůl, protože to usnadňuje používání pomocných dýchacích svalů.
  5. Zlepšit okysličování: Zajistěte dostatek čerstvého vzduchu pro zlepšení přívodu kyslíku, například otevřením okna nebo větráním.

Lékařské terapie

Drogová terapie dušnosti je založena na základní příčině. V případě zánětu dýchacích cest jsou antibiotika léčena jako standard, příležitostně kortikosteroidy. Pro rozšíření oblasti výměny plynu v průduškách lékaři předepisují další bronchodilatátory (např. Salbutamol, formoterol, theofylin).

Bronchiální astma také vyžaduje použití protizánětlivých léků a použití sprejů na astma. Léčba drogy musí být po většinu času celoživotní, a proto by astmatici měli zajistit, aby měli při provádění počáteční diagnózy vždy po ruce svůj sprej. V případě dušnosti způsobené hlenem je také důležitá mobilizace sekrece plic inhalační terapií, aby se podpořila vykašlávání a tím se vyčistily plíce. V případě potřeby mohou pomoci i expektoranční přípravky.

U srdečních příčin onemocnění mohou léky, které posilují srdce nebo snižují krevní tlak, pomoci zmírnit dušnost. Přípravky Digitalis pro posílení srdečního výdeje, beta-blokátory pro normalizaci srdeční frekvence a ACE inhibitory ke snížení krevního tlaku jsou zvláště úspěšné.

Behaviorální terapie

Psychologické příčiny by měly být léčeny především pomocí behaviorálních a konverzačních terapií. Změna životního stylu a stravovacích návyků může být také součástí odpovídající behaviorální terapie za předpokladu, že nezdravé každodenní návyky, jako je nesprávná výživa, konzumace nikotinu nebo stres, byly identifikovány jako spouštěče dušnosti. Kromě toho je někdy nutné, aby se pacienti naučili normálně znovu dýchat. To je zvláště důležité pro dlouhodobou ochranu nebo chronická onemocnění dýchacích cest.

Chirurgická terapie

Operativní metody se používají především pro závažné příčiny nemoci. V závislosti na příčině může být dokonce nezbytné zachránit pacientovi hrudník nebo krk, aby se zachránil život člověka, například v případě alergie (například u osy se používají bodlá žihadla) nebo závažných plicních chorob, jako jsou nádorová onemocnění. Zde chirurgickému zákroku obvykle předchází chemoterapie za účelem zmenšení velikosti nádoru před zákrokem.

Dalším možným chirurgickým nebo invazivním opatřením pro léčbu dušnosti je odstranění mandlí s opakujícím se zánětem. Tracheotomie se také používá nejen k zajištění dýchání při otokech souvisejících s alergií, ale také obecně k umělé ventilaci během operací nebo závažných onemocnění dýchacích cest. V této souvislosti může být také nutné vložit ventily nebo stenty, aby byly dýchací cesty otevřené. Vytvoření drenáže pro vypouštění vzduchu, krve nebo pleurální sekrece je nezbytné pro pleurální výpotky, pneumo- nebo hematotorax.

Domácí prostředky

Stres a obezita související s dušností mohou být minimalizovány z hlediska vyjádření a frekvence několika málo snadno použitelnými opatřeními. V tomto bodě je samozřejmě třeba poznamenat, že opatření pro ty, kterých se to týká, se obecně týkají, ale lze je snadno použít. Měly by však být uvedeny zde:

  • Snížení hmotnosti: Pokud je obezita příčinou problémů s dýcháním, je snížení tělesné hmotnosti pro zlepšení dýchání samozřejmě nejvyšší prioritou. V případě potřeby by měla být vyhledána také vnější pomoc, například od odborníků na výživu, sportovních trenérů nebo specialistů.
  • Změna stravovacích návyků: nesprávná strava úzce souvisí s nadváhou, ale také s četnými nemocemi, které mohou vést k dušnosti (např. Srdeční choroby). Rovněž vyvážená strava v mnoha případech pomáhá zlepšit dušnost. Především antioxidační potraviny, jako jsou bobule, tropické ovoce, rajčata, brokolice a ořechy, posilují srdce a plíce a mohou tak opět zlepšit dýchání. Podobná situace je u omega mastných kyselin. Nacházejí se hlavně v mořských plodech a rybách. Navíc příliš nízká hladina fosforu nebo hořčíku může být pro dýchání špatná. Odpovídající potraviny, které obsahují zvláště velké množství těchto dvou minerálů, zahrnují kromě ryb, mořských plodů, mléčných výrobků a ořechů především luštěniny, jako jsou fazole nebo hrášek, celozrnné cereálie, mrkev a špenát.
  • Snižte stres: Je-li to možné, je třeba se vyhnout každodennímu stresu, zejména v důsledku srdečních chorob. Proto si ve svém každodenním životě vždy naplánujte dostatečný odpočinek a přidejte další hodnotu cíleným relaxačním opatřením, jako je jóga, reiki nebo meditace. Zdravý spánek může také pomoci snížit riziko srdečních a dýchacích potíží.
  • Zastavte intoxikaci a spotřebu luxusního zboží: Je samozřejmé, že pacienti trpící dušností by měli definitivně přestat kouřit. Kromě toho jiné stimulanty a omamné látky nejsou z hlediska dýchacích obtíží přesně prospěšné. Kromě cigaret je proto třeba kriticky sledovat i konzumaci alkoholu, kofeinu a drog.

Naturopatická terapie

Naturopatie může čelit nedostatku vzduchu, zejména pokud jsou příčiny zjištěny při zánětu dýchacích cest. Kromě použití čajů, sladkostí, výplachů hltanu a parních lázní s bylinkami, které uvolňují dýchací cesty, jako je tymián, eukalyptus a šalvěj, je med považován za všestranný talent. Nejenom zmírňuje obtíže v horních dýchacích cestách, ale také napadá hlen v dolních dýchacích cestách. I v léčbě astmatu měl med v tomto ohledu dobrý úspěch. Speciální tip je Manuka med. Vyrábí se ze stejnojmenné rostliny Manuka, která se vyskytuje hlavně v Austrálii a na Novém Zélandu, a med Manuka je ve své domovské zemi znám jako tajná zbraň proti kožním problémům a proti dýchacím potížím. Především byly expektoranční vlastnosti Manuka vědecky prokázány.

Dýchavičnost

U mnoha nemocí je typickým příznakem dušnost, mezi něž patří: bronchiální astma, bronchitida, COPD, hrtanitida, plicní embolie, plicní emfyzém, plicní fibróza, plicní edém, faryngitida, pleuritida, pneumotorax, sarkoidóza, nádorová arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie, arteriální arterie , Vysoký krevní tlak, srdeční selhání, poruchy srdeční chlopně, perikarditida, myokarditida, ischemická choroba srdeční, perikardiální výpotek a hypertyreóza. (ma)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Swell:

  • Noah Lechtzin: Dyspnoe, MSD Manual, (přístupné 22. srpna 2019), MSD
  • Mark B. Parshall a kol .: Prohlášení o oficiální americké hrudní společnosti: Aktualizace mechanismů, hodnocení a zvládání dušnosti, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, (přístup 22. srpna 2019), PubMed
  • Daniela Schön a kol.: Snížené vnímání dušnosti a bolesti po lézích lézí v pravé kůži, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, (přístup 22. srpna 2019), PubMed
  • Federální komora lékařů (BÄK), Národní sdružení lékařů povinného zdravotního pojištění (KBV), Pracovní skupina vědeckých zdravotnických společností (AWMF): Národní směrnice pro péči o chronické srdeční selhání - dlouhé vydání, 2. vydání, verze 3, 2017 (přístupné 22.08.2019), DOI: 10.6101 / AZQ / 000405. , AWMF

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy R06.0ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: 12 Hodin. Zvuky. INDIÁNSKÉ BUBNY. Indiánská hudba. Šamanský buben. Bubnování. Meditační hudba (Smět 2022).


Komentáře:

  1. Ardell

    Omlouvám se, to překáží... Tato situace je mi známá. Je možné diskutovat.

  2. Adiv

    Megaprom - specializes in the production of: hardware, fasteners, ropes, wire, electrodes, mesh, calibrated rolled products, circle, hexagon, steel ropes, galvanized rope, hemp rope, tackle rope, reinforcing strands, slings, nails, lightning protection cable, welded mesh, netting netting, woven mesh, braided mesh, barbed wire, welding wire, knitting wire, welding electrodes, high-strength fasteners.

  3. Bralkis

    že nakonec?

  4. Makasa

    Omlouvám se, ale podle mého názoru nemáte pravdu. Dokážu bránit pozici. Napište mi v PM, budeme si promluvit.

  5. Ace

    Podle mého názoru se mýlíte. Jsem si jistý. Pojďme to probrat. Zašlete mi e -mail na PM.

  6. Dewey

    Líbí se mi to a je to relevantní a zajímavé!

  7. Alvord

    Mýlíš se. Mohu to dokázat. Napište mi na PM, domluvíme se.



Napište zprávu