Příznaky

Gallova stáza - příznaky, diagnostika a terapie

Gallova stáza - příznaky, diagnostika a terapie


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Každý, kdo někdy trpěl žlučovými kameny, může být také obeznámen s žlučovou stázou (cholestáza). K tomu dochází kvůli tomuto utrpení. Jiné zdravotní problémy však mohou za určitých podmínek vést k cholestáze. V tomto článku se dozvíte všechny důležité podrobnosti o vývoji, možných příčinách a léčbě žlučových cest.

Definice

Náš žlučník (Vesica biliaris) je nezbytný pro bezproblémové trávení. To je místo, kde se žlučová šťáva (bilis) tvořená játry uchovává a zahušťuje před tím, než se přivádí do dvanáctníku pro trávení tuků podle potřeby. Výsledkem je, že pokud jíme zvláště mastné jídlo, je třeba více žlučové šťávy z paměti žlučníku. Aby bylo možné pečlivě rozložit tukové molekuly potravin, které se konzumují, tvoří žlučová šťáva různé přísady, které umožňují emulgaci tukových tuků. Hlavní složky jsou:

  • voda - tvoří asi 82 ​​procent žlučové šťávy a určuje její tekutou konzistenci.
  • Žlučové soli / žlučové kyseliny - Obsahuje asi dvanáct procent v žlučové šťávě a je zodpovědný za emulgaci tuků ve střevě; navíc usnadňují trávicím enzymům rozkládat jídlo.
  • Fosfolipidy - Fosfolipidy, jako je lecitin, se nacházejí ve žlučové šťávě s podílem až čtyři procenta a podílejí se také na rozkladu tuků v potravě. Fosfolipidy podrobně pomáhají převádět tukové kapičky tak, aby mohly být v těle metabolizovány.

V žluči je také obsaženo malé množství cholesterolu a žlučové pigmenty bilirubin a biliverdin. Ty vznikají v játrech rozpadem červeného krevního pigmentu (hemoglobinu) a jsou dočasně uloženy v žlučové šťávě, dokud nejsou vyloučeny z těla. Žlučové pigmenty dodávají jeho nahnědlou barvu, která je výsledkem směsi červeného bilirubinu a zeleného biliverdinu.

V případě žlučové stázy je nyní sníženo, ne-li zcela blokováno, předávání všech uvedených žlučových aditiv. Žlučová šťáva se proto může dostat do střeva pouze nedostatečně nebo vůbec, což logicky masivně ovlivňuje trávení tuků. V závislosti na příslušném mechanismu původu může být cholestáza rozdělena do dvou různých forem:

  1. Extrahepatická cholestáza:
    Extrahepatický znamená něco jako „mimo játra“. Z toho lze odvodit, že příčiny extrahepatické cholestázy se obvykle nenacházejí v játrech. Obvykle dochází k mechanickému poškození toku žluči, jak je tomu například u blokády žlučovodů žlučovými kameny.
  2. Intrahepatická cholestáza:
    Jako protějšek extrahepatické biliární kongesce popisuje intrahepatální cholestáza ty formy klinického obrazu, které jsou založeny na příčinách „v játrech“. Výsledkem je, že problémy s játry vedou k zpětnému toku žluči. Jsou zde například představitelná onemocnění jater, jako je hepatitida nebo otrava jater z nadměrné konzumace alkoholu.

Žlučové kameny jako hlavní příčina

Jak již bylo zmíněno, stázie žlučových cest je velmi často způsobena existující žlučovou chorobou (cholelitiáza). Žlučové kameny vznikají z materiální nerovnováhy ve složení žluči. Nadbytek pevných látek - zejména žlučových solí - často vyvolává nejprve žlučovou krupici, což znamená viskózní zahušťování žlučové šťávy v důsledku příliš velkého množství pevných složek. Následuje selhání solných krystalů, které se postupně kondenzují do žlučníku.

Na začátku jsou žlučové kameny stále velmi malé a zpočátku zůstávají ve žlučníku. Tyto takzvané cholelity se mohou dále oddělit a migrovat do žlučovodů, kde pak blokují transport látek. Pokud jsou žlučové kameny zodpovědné za žlučovou stázu, nazývá se extrahepatická cholestáza.

Cholestáza u biliárních poruch

Za závažnými onemocněními žlučníku se skrývají některé další extrahepatické příčiny stázie žlučníku. Předpokládá se například zánět žlučovodu (cholangitida), při kterém zánět způsobuje otok v oblasti žlučovodů. Žlučová tekutina již nemůže být bez problémů vypouštěna, což nakonec vede k přetížení žluči. Podobná je situace v případě zánětu žlučníku (cholecystitida), kdy v oblasti portálu žlučového traktu je více blokád.

Cholangitida i cholecystitida jsou založeny na onemocnění žlučových kamenů v přibližně 90 až 95 procentech všech případů. Blokáda však může vyvolat také nádor. Ještě více jsou nádorová onemocnění, jako je karcinom žlučovodů, schopna samostatně vyvolat cholestázu. Třetí příčinou spojenou se zúžením žlučovodů je také zjizvená žlučová tkáň. K tomu dochází například v rámci operace žlučových cest.

Onemocnění jater a biliární kongesce

Existuje mnoho možných příčin cholestázy, a to i při intrahepatických formách. Především je to zánět jater (hepatitida), který opakovaně způsobuje přetížení žluči. Zejména v pokročilém stádiu ovlivňuje hepatitida tvorbu žluči v játrech. To je tím pravděpodobnější, pokud je virová hepatitida způsobena:

  • Adenoviry,
  • Enteroviry,
  • Viry Epstein-Barr,
  • Herpes viry,
  • Mumps viry,
  • Viry rubeoly,
  • Viry varicella zoster
  • nebo viry žluté zimnice

je přítomen. Virová infekce má masivní účinek na tvorbu sekrece žlučové šťávy, která se následně stává viskóznější a kromě zpětného toku žluči může také přispívat k tvorbě žlučových kamenů. Nádor jater (jaterní hemangiom) je také myslitelný jako spouštěč cholestázy. Stejně jako u karcinomu žlučovodu je transportní cesta z žluči do žlučníku zúžena zúžením souvisejícím s nádorem, což způsobuje zpětný tok žluči.

Některé nepříznivé účinky při transportu žluči z jater do žlučníku lze odvodit z nepříznivého vlivu látky. Alkohol, ale také drogy a toxiny, často přispívají ke změněné nebo narušené sekreci v játrech. Zároveň mohou látky také způsobit podráždění jater a zvětšení jater.

Kromě toho nelze jako příčinu vyloučit tělesné procesy náročné na místo, jako je těhotenství. Tady je to stále rostoucí nenarozené dítě, které může tlačit na játra, a tím bránit toku žluči.

Cholestáza z krve a cév

Když už mluvíme o těhotenství: u novorozenců je příležitostná stagnace. Příčinou je v těchto případech obvykle intolerance krevních skupin dítěte, která může později vést ke zvýšené sekreci bilirubinu a trombóze v oblasti žlučových cév. Trombóza v žlučových a jaterních oblastech je obecně dalším zdravotním problémem, který může přispět ke zúžení nebo úplnému uzavření žlučových cest.

Rizikový faktor: 5xF

Zvláštní rizikovou skupinu tvoří zvláštní typ ženy, která je v lékařském žargonu označována také jako „5xF“. Termín je odvozen z anglických termínů pro pět vlastností, které jsou přiřazeny k této rizikové skupině, jmenovitě:

  1. ženský,
  2. světlé vlasy,
  3. úrodná (úrodná),
  4. nadváha (tuk),
  5. kolem 40 let (čtyřicet).

Dosud nebylo zcela objasněno, proč tito pacienti relativně často trpí žlučovou stázou. Lze však předpokládat, že speciální hladiny menopauzálních hormonů u žen ve věku 40 let hrají roli při sekreci žluči a při remodelaci žlučových a jaterních tkání. Na druhé straně se zdá, že problém s genetickou zvláštností typů světlých vlasů a pleti a problém trávení tuků, když má nadváhu.

Příznaky

Žilní kongesce se obvykle projevuje řadou specifických symptomů. Může však být velmi často to, že pokud je kurz pozvolný, zpočátku se skrývá za velmi nespecifickými stížnostmi, často k nim však dochází zvláště po jídle určitých potravin (převážně s vysokým obsahem tuku). Tyto nespecifické stížnosti zahrnují:

  • Nevolnost,
  • Horní břišní tlak,
  • Pocit plnosti,
  • Nadýmání (meteorismus),
  • Mírná horečka do 38 ° C,
  • Únava,
  • Průjem.

Ve většině případů se tyto příznaky objevují opakovaně po bohatém jídle a během několika hodin se vymizí. To je také důvodem rizika biliárního přetížení: tyto příznaky se často odmaskují pouze jako projevy biliárních problémů a stávají se konkrétnějšími příznaky, když je tělo v akutní situaci kvůli biliárnímu přetížení a jedné z možných komplikací, jako je například biliární kolika, zánět, nastávající perforace, absces žlučníku nebo dokonce nástup selhání jater.

Specifické příznaky žlučové stázy se objevují velmi náhle a nyní často vedou k velmi drastickým, stresujícím a především strachům vyvolávajícím situacím. Příznaky, které jsou charakteristické pro biliární přetížení, jsou podrobněji vysvětleny níže:

Bolest

Nespecifický a rychle ustupující diskomfort v horní části břicha eskaluje do prudké, křečovité bolesti v horní a střední části břicha, která může vyzařovat do zad a do pravého ramene. Tyto bolestivé stavy, známé jako biliární kolika, se často vyskytují v kombinaci s vegetativními vedlejšími účinky, jako je pocení, nevolnost, zvracení a hrozící kolaps oběhu se zvýšeným srdečním rytmem (tachykardie), nízkým krevním tlakem (hypotenze) a zvýšeným dýcháním (tachypnoe). Ve velmi závažných případech se bolestová situace může vyvinout v akutní břicho, které se projevuje v napjaté břišní stěně a obranném napětí.

Žloutenka

V důsledku nevyřízených žlučových pigmentů může cholestáza vést k bledě zbarvené stolici a hromadění bilirubinu a biliverdinu v tělesné tkáni. Výsledná stížnost na žloutenku (žloutenka) je proto velmi často známkou existujících poruch v transportu žluči.

Kvůli biliárnímu přetížení nemůže žluč dále proudit do střeva a hromadí se zpět do jaterních cest. Výsledkem je, že produkt rozkladu krve bilirubin produkovaný v játrech již nemůže být uvolňován do žluči v nezbytném množství a přechází do krve. Při normálním průtoku krve je nyní bilirubin v těle distribuován v neobvykle vysoké koncentraci a přechází do tkáně, což vede k řadě dobře pozorovatelných symptomů:

  • Žloutnutí kůže v souvislosti se silným svěděním,
  • Žloutnutí bílé dermis očí (sklerální ikterus),
  • Odbarvené pohyby střev (světle žlutá až bílá),
  • (tmavé) hnědé zabarvení moči.

Varování: Ve velmi závažných případech může být játra také omezena ve své funkci kvůli problémům se žlučou. To může mít za následek poruchy koagulace krve (znatelné zvýšenou tendencí ke krvácení) a rovnováhu proteinů (znatelné zvýšeným otokem v oblasti trupu a končetin)!

Diagnóza

Biliární stáza je někdy diagnostikována náhodně pouze při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny, které bylo skutečně provedeno s jiným zaměřením. K tomuto náhodnému zjištění dochází často, když žlučové kameny způsobují ucpání žluči.

Pokud má lékař podezření na biliární kongesci jako příčinu symptomů postižené osoby, provede se ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, aby se podpořila podezření na diagnózu. Lze také posoudit možné příčiny stagnace žlučových cest. Například, žlučové kameny mohou být obvykle hodnoceny velmi dobře sonograficky a lze stanovit jejich kvalitu a velikost.

Pokud je možné vizualizovat zesílenou stěnu žlučníku, je to jasný znak zánětlivého procesu, který probíhá ve žlučníku. Možné postižení jater lze také stanovit v rámci ultrazvukového vyšetření.

Protože symptomy žlučové stázy teoreticky umožňují další diagnózy, měly by být další diagnostikou vyloučeny. K dispozici jsou následující zkoušky:

Diferenciální diagnostikaMetody zkoušek
InfarktEKG, echokardiogram
Střevní obstrukce (ileus)Rentgen a / nebo CT z břicha
Zápal plicRentgen hrudníku, test plicní funkce
Zánět ledvin, cystitidaSonografie, vyšetření moči
Zánět slinivky břišní (pankreatitida)ERCP

K podpoře diagnózy lékař rovněž provede laboratorní chemické testy na krvi. Typicky se stanoví hodnoty zánětu (CRP, rychlost sedimentace krve, malý krevní obraz), hodnoty bilirubinu (přímý a nepřímý bilirubin) a hodnoty jater (GOT, GGT, GPT, alkalická fosfatáza). Pokud lékaři mají podezření na nádor jako příčinu žlučové stázy, nechají provést CT vyšetření, aby našli umístění dalších vředů. V tomto případě před adaptační terapií mohly být odebrány vzorky také z vnitřních orgánů.

Terapie

Vzhledem k tomu, že možné příčiny žlučových cest jsou velmi odlišné, lékaři musí v jednotlivých případech rozhodnout, která terapeutická opatření jsou účelná. Ve většině případů nelze operaci zabránit. Aby se zlepšil stav pacienta, musí být odstraněny žlučové kameny nebo dokonce orgánové části jater nebo žluč. Kromě toho jsou pro zmírnění příznaků k dispozici léčivá a léčebná opatření nebo domácí opravné prostředky.

Chirurgická operace

Cholestáza je téměř vždy událostí, která v konečném důsledku vyžaduje chirurgický zákrok. V případě onemocnění žlučových kamenů jsou k dispozici různé chirurgické metody.

Lze si představit endoskopickou extrakci žlučových kamenů, nazývanou také endoskopická retrográdní choliangiopancreatografie (zkráceně ERCP). Tento postup lze už použít během diagnostiky a po endoskopickém vyšetření žlučníku a žlučových cest umožňuje odstranění kamenů pomocí vhodných nástrojů. Před vyjmutím musí být žlučovody nejprve nafouknuty balónkem a tak uměle rozšířeny. Endoskopii lze také použít k zavedení katétru, kterým se později získává žlučový kámen.

Alternativní léčebnou metodou pro odstranění kamene je mimotělní lithotripsie rázové vlny (zkráceně ESWL), ve které jsou žlučové kameny rozdrceny rázovými vlnami. Existuje však vysoké riziko, že zbytky rozbitých kamenů zůstanou v žlučníku a že onemocnění kamene se po několika letech znovu rozhoří.

Postižení lidé, kteří často trpí žlučovými kameny nebo biliárními problémy obecně, nebo kteří mají vážné nádorové onemocnění, budou dříve či později čelit chirurgickému odstranění žlučníku (cholecystektomie). To lze provést dvěma způsoby:

  1. Cholecystektomie pomocí laparoskopu - Žlučník je odstraněn podle principu klíčové dírky několika malými otvory v břišní stěně.
  2. Cholecystektomie laparotomií - Žlučník je odstraněn řezem břicha.

Zpravidla se dává přednost laparoskopickému odstranění, protože tento zásah je spojen s rychlou dobou zotavení pro postižené a je pro ně méně stresující. Pokud však lékaři čelí závažným komplikacím, může být nutné provést laparotomii, což znamená, že žlučník není chirurgicky odstraněn (cholecystektomie).

Ačkoli může být žlučová stáza léčena konzervativně a může také podporovat přirozené přístupy, cholestáza je onemocnění, které je velmi často doprovázeno tzv. Bumerangovým efektem. Postižené osoby budou s největší pravděpodobností opakovaně konfrontovány se symptomy biliárního přetížení, ve stále kratších intervalech a se zvyšující se závažností. To také zvyšuje míru komplikací, které mohou být v některých případech dokonce život ohrožující. Proto se dnes v případě problémů se žlučí začal velmi rychle fungovat. Zejména s ohledem na skutečnost, že cholecystektomie je velmi jednoduchá operace s nízkou mírou komplikací a rychlou dobou zotavení pro osoby postižené za život ohrožujících okolností.

Lékařské terapie

Žlučové kameny jako příčina žlučové stázy lze za určitých okolností odstranit také litholýzou. Podávají se zvláštní léčivé přípravky na bázi kyseliny ursodeoxycholové nebo kyseliny chenodeoxycholové. Účinné látky rozpouští kameny v těle, které se pak mohou snadno vylučovat. Míra recidivy v litholýze je však podobná jako u drcení kamene. To se týká především žlučových kamenů, které jsou větší než pět milimetrů, a proto se léčebný postup většinou používá pouze pro velmi malé kameny.

Pro rakovinu v játrech nebo žlučníku se používá kombinace chirurgie a ozařování nebo chemoterapie, pokud je to možné. Za tímto účelem je nádor nejprve nějakou dobu ozářen nebo léčen chemoterapeutiky, jako je Fuorouracil, cisplatina nebo Irnotecan, aby se snížil. Poté chirurgové provedou operaci, která ideálně zcela odstraní nádorovou tkáň. Pokud to není možné, může být také nezbytné úplné odstranění postiženého orgánu, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk.

Pokud postižené osoby s akutními stížnostmi přijdou k lékaři, nebudou za žádných okolností nařídit chirurgický zákrok okamžitě, ale nejprve se pokuste léčit symptomy léky. Totéž platí pro zánět žlučových cest nebo jater, který lze v omezené míře léčit také léky. Léky s různými výchozími body jsou k dispozici zde:

  • Bolest:
    K úlevě od bolesti jsou k dispozici různé látky proti bolesti. S ohledem na nadcházející operaci je však třeba se vyhnout lékům proti bolesti, které mají také účinek na ředění krve, jako je ASA nebo aspirin. Novalgin, ibuprofen a metamizol jsou proto léky volby.
  • Křeče:
    Bolest velmi často jde ruku v ruce s těžkými křečemi v břiše. Tito mohou být léčeni velmi dobře s antispasmodic Buscopan. Tento lék může být podáván jako tableta, čípky nebo žílou.
  • Zánět:
    Zánět je běžnou komplikací cholestázy. Aby bylo možné je kontrolovat, je často podáváno antibiotikum. Někdy se antibiotická terapie zahajuje čistě profylakticky, a to i při absenci známek a parametrů zánětu.

Dokud není ohroženo život, jsou postižené léčeny symptomaticky, dokud není jejich celkový stav slučitelný s chirurgickým zákrokem. Ukázalo se, že tento přístup snižuje riziko možných komplikací, které mohou být spojeny s chirurgickým zákrokem.

Domácí prostředky

Postižení lidé mohou také pracovat se stávající biliární kongescí a po operaci aktivně podporovat jak akutní fázi biliární kongesce se svými příznaky, tak i proces hojení.

  • Akutní fáze s různými biliárními stížnostmi:
    Léčebný režim lékařů může být podpořen nedostatkem jídla (pouze popíjet pitné vody nebo nesladěné bylinné čaje), odpočinek v posteli, teplý břišní zábal a přísnou kontrolu tělesné teploty (indikace zánětlivého procesu).
  • Po operaci:
    Po úspěšné operaci mohou postižené stále bojovat s nadýmáním, nadýmáním a průjmem až o šest měsíců později. To lze považovat za známku toho, že se tělo ještě zcela nepřizpůsobilo novému stavu a reaguje na určitá jídla nebo na hojná jídla s těmito příznaky. Zde může pomoci změna stravy a stravy. Obecně se v souvislosti s biliárními poruchami často doporučuje nízkotučné a vlákninové diety. Ovlivnění však může také sami jednoduše vyzkoušet, která jídla jsou pro ně dobrá a kterým by se v budoucnu měla jednoduše vyhnout.

Naturopatie a další opatření

Ve fázi akutních příznaků můžete podpořit tělo pomocí některých Schüßlerových solí a homeopatických léků. V případě silné bolesti může být Schüßlerova sůl č. 7 použita několikrát denně jako „Hot Seven“ pro zmírnění bolesti. A Schuesslerova sůl č. 10 prý stimuluje tok žluči. V oblasti homeopatie lze v souvislosti s biliárními problémy použít následující přípravky:

  • Nux vomica (pokud se cítíte po jídle plný, horní břišní diskomfort),
  • Berberis (pro koliku, pro detoxikaci),
  • Carduus marianus (ostropestřec mariánský, „játra a žlučové agens“ par excellence),
  • Chelidonium (pro bolest).

Dietní podpora může být také použita k podpoře žlučových problémů častým používáním některých léčivých rostlin a bylin. Léčivé rostliny mají dva různé výchozí body:

Snížení cholesterolu jako stavebního materiálu, který může vést ke vzniku žlučových kamenů:

  • Sklenici vody s jednou nebo dvěma lžičkami citronové šťávy nebo jablečným octem (jednou nebo dvakrát denně).
  • Jedna až dvě polévkové lžíce psyllium slupek (v müsli nebo lichotníku nebo v čistém stavu jednou nebo dvakrát denně).

Posílení zdraví jater a podpora vylučování žlučových šťáv:

  • Pampeliška salát,
  • Mátový čaj, yarrow čaj,
  • Červená řepa a artyčoky k jídlu,
  • Použití kurkumy.

Možné nemoci se žlučovou stázou

  • Gallstones,
  • Gallengries,
  • Zánět žlučovodu,
  • Zánět žlučníku,
  • Karcinom žlučovodu,
  • Hepatitida,
  • Jaterní hemangiom,
  • Otrava játry,
  • Trombóza.

(ma)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Swell:

  • Steven K. Herrine: Cholestase, MSD Manual, (přístupné 6. srpna 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Cholelitiáza, Manuál MSD, (zpřístupněno 6. srpna 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Choledocholitiáza a cholangitida, příručka MSD, (zpřístupněna 6. srpna 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Cholecystitis, MSD Manual, (zpřístupněno 6. srpna 2019), MSD
  • Helmut Messmann: Klinická gastroenterologie, Thieme Verlag, 1. vydání, 2011
  • Burkhard Rodeck, Martin Burdelski: Cholestáza u novorozenců, pokyny Společnosti pro dětskou gastroenterologii a výživu (GPGE), (přístupné 6. srpna 2019), AWMF
  • Carsten Gutt et al.: Diagnostika a terapie žlučových kamenů, aktualizované pokyny S3 Německé společnosti pro gastroenterologii, trávicí a metabolické nemoci (DGVS) a Německé společnosti pro všeobecnou a viscerální chirurgii (DGAV) pro prevenci, diagnostiku a léčbu žlučových kamenů, (Přístup 6. srpna 2019), AWMF
  • Antje Ballauff: Cholestase, Hoffmann G., Lentze M., Spranger J., Zepp F. Pädiatrie, Springer Verlag, 4. vydání, 2014

Kódy ICD pro tuto nemoc: K83ICD kódy jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: что будет если не есть 30 дней и более правильно при дискинезии желчного пузыря? (Červen 2022).


Komentáře:

  1. Merlyn

    Portál je vynikající, doporučím jej svým přátelům!

  2. Leicester

    Tady je příběh!



Napište zprávu