Nemoci

Rakovina jater - příznaky, příčiny a léčba

Rakovina jater - příznaky, příčiny a léčba


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Rakovina jater

Nádory jater (rakovina jater) rostou v západním světě, ale jsou stále relativně vzácné. Zejména rakovina jaterních buněk je však jedním z pěti nejčastějších rakovin na světě. Nejčastěji je nemoc objevena pozdě, protože stížnosti se objevují pouze v pokročilém stádiu. To značně omezuje šance na zotavení. Včasné odhalení je v zásadě nejdůležitějším předpokladem dobré prognózy. Vhodné terapeutické možnosti jsou individuálně upraveny a nabízejí možnost prodloužení přežití nebo v některých případech dokonce dosažení úplného uzdravení. Preventivní opatření proti onemocněním jater (jako jsou infekce hepatitidy a cirhóza) a zdravý životní styl snižují riziko vzniku onemocnění.

Definice

Maligní nádory jater jsou shrnuty pod pojmem rakovina jater nebo karcinom jater. Je důležité rozlišovat mezi rakovinami, které také pocházejí z jater (primární rakovina jater), a maligními metastázami, které začínají v játrech od jiných rakovin. Primární nádory jsou v játrech méně běžné než metastatické rakovinné buňky.

Většina primárních onemocnění (kolem šedesáti čtyř procent) jsou tzv. Karcinomy jaterních buněk, také nazývané hepatocelulární karcinom (HCC). Jak název napovídá, nádor se vyvíjí přímo z jaterních buněk (hepatocytů). Ovšem mohou být ovlivněny i jiné tkáňové struktury v játrech. Pokud jsou buňky žlučovodů v játrech výchozím bodem degenerace, jedná se o tzv. Cholangiocelulární karcinom (CCC). To je případ přibližně každého čtvrtého primárního nádorového onemocnění. Pokud je původ v krevních cévách, mluví se o angiosarkomu jater.

Celkově je rakovina jater relativně vzácná, ale vzhledem k velmi špatné prognóze je nemoc jednou z nejčastějších příčin úmrtí na rakovinu. Podle údajů Institutu Roberta Kocha v letech 2013 a 2014 se v Německu každoročně vyskytuje zhruba devět tisíc stovek nových případů, kdy téměř osm tisíc případů je fatálních. Muži mají tuto rakovinu častěji než ženy. Předpokládá se, že počet chorob se bude i nadále zvyšovat. Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Dosavadní stav techniky Důvodem nárůstu je doposud zvyšující se konzumace alkoholu a zvýšená onemocnění v důsledku obezity (metabolický syndrom) a infekcí virem hepatitidy B a C.

Tento článek se zaměřuje na karcinom jaterních buněk, nejčastější primární typ rakoviny jater.

Příznaky

Včasná diagnóza je často obtížná, protože obvykle na začátku nejsou žádné příznaky a dokonce i první příznaky v pokročilém stádiu jsou spíše nespecifické. Možné příznaky, které se mohou objevit při onemocnění jaterních nádorů, ale mohou mít i jiné neškodné příčiny, jsou zejména tyto:

  • Bolest břicha,
  • Tlak a bolest v pravém horním břiše, které mohou také vyzařovat (bolest boku),
  • Otok pod pravým pobřežním obloukem,
  • Ztráta chuti k jídlu,
  • Nevolnost a zvracení,
  • Ztráta váhy,
  • zvýšená teplota nebo horečka,
  • obecně špatný výkon,
  • Žloutnutí kůže (žloutenka) svěděním a žlutýma očima,
  • Tmavá barva moči a pohyby střeva ve světle zbarveném stavu.

Pokud je již nádor v pravém horním břiše hmatný, onemocnění je již pokročilé a obvykle je doprovázeno dalšími stížnostmi, jako je ascites (abdominální pokles) a kachexie (výrazný, patologický úbytek hmotnosti).

Příčiny

Přetrvávající podráždění orgánu zánětem je faktor, který zjevně způsobuje rychlejší degeneraci buněk. V důsledku infekce hepatitidy B nebo hepatitidy C existuje zvýšené riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu. To platí také pro infekce hepatitidy B u novorozenců.

Chronické infekce hepatitidy B nebo C nebo dokonce těžké užívání alkoholu často vedou ke smršťování jater (cirhóza jater). Toto onemocnění jater je považováno za nejdůležitější rizikový faktor nebo nejčastější spouštěč rakoviny jater a je zodpovědné za vývoj karcinomu jater ve více než devadesáti procentech případů.

Ale další onemocnění jater mohou také podporovat rozvoj nádorů jater, jako je například tuková játra. To může být způsobeno například cukrovkou nebo může nastat v přítomnosti existujícího metabolického syndromu, který je spojen mimo jiné se zvýšenou hladinou lipidů v krvi nebo silnou nadváhu (obezita).

Mezi další faktory, které mohou způsobit rakovinu jater, patří kouření a otrava. Formy přijímané potravou (například Aspergillus flavus), které obsahují například jed Aflatoxin B1. Kromě toho jsou některé orální antikoncepční prostředky, anabolické steroidy a chemické látky, jako například dříve používané kontrastní látky Thorotrast, považovány za rakovinné.

Riziko rakoviny jater však může zvýšit i dědičná metabolická onemocnění, jako je hemochromatóza (porucha ukládání železa) nebo nedostatek alfa-1-antitrypsinových enzymů.

Diagnóza

Včasné odhalení nemoci nabízí největší šanci na vyléčení, ale často se to ukazuje jako obtížné. Obecně neexistuje žádný speciální screeningový postup pro rakovinu jater. Pro zvláště zranitelné osoby se však doporučuje vyšetřit včasné odhalení každých šest měsíců. Jsou to lidé s cirhózou (Child-Pugh stadium A nebo B), chronickou infekcí hepatitidou nebo mastnou hepatitidou.

Během preventivního vyšetření je játra vyšetřena pomocí ultrazvuku, aby se zjistily možné nádory. Pro přesnější výsledky se používají také barevně označená duplexní sonografie nebo kontrastní látky. Stanovení určitých nádorových markerů (alfa 1-fetoprotein) hraje pouze podřízenou roli vzhledem k nedostatečné informativní hodnotě.

Pokud existuje podezření na rakovinu jater, použijí se další diagnostické postupy. Nejprve, jako u jakéhokoli lékařského vyšetření, je provedena anamnéza a fyzické vyšetření. Krevní testy se většinou zaměřují na detekci možných infekcí hepatitidou a zmíněné nádorové markery, ale ty samy o sobě nejsou spolehlivějším diagnostickým kritériem.

Pokud byl na ultrazvukových snímcích detekován nádor jater, pro přesnější diagnostiku se používají další zobrazovací metody. Postižení jsou obvykle vyšetřeni pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo někdy pomocí počítačové tomografie (CT). Lze určit přesnou polohu a rozsah nádoru a identifikovat možné metastázy v jiných částech těla.

Pokud po výše uvedených nálezech přetrvávají nejistoty, lze odebrat vzorek tkáně (biopsie) nádoru pomocí jaterního punktu za účelem provedení dalších mikroskopických vyšetření na základě tohoto vzorku. Zde se mohou benigní a maligní buněčné formace od sebe odlišovat. Pokud výsledky ukazují, že játra jsou metastázující a ne primární nádor, provede se další vyšetření, aby se zjistil původní karcinom. Prvním krokem je obvykle podrobný pohled na gastrointestinální trakt.

Léčba

V závislosti na stádiu onemocnění, věku a všeobecném zdraví jsou k dispozici různé možnosti léčby, které lze také použít v kombinaci. Nová, účinná terapeutická opatření jsou předmětem mnoha výzkumných přístupů.

Operativní postupy

Chirurgické odstranění nádoru může slibovat vyléčení, ale často není možné kvůli existující cirhóze jater, protože ve většině případů zbývající tkáň již nemůže vykonávat životně důležité funkce. Další možností je úplné odstranění jater s následnou transplantací jater za určitých podmínek. Toto terapeutické opatření je však zvažováno také u velmi malého počtu pacientů.

Lokální opatření ničící nádor

Metody za účelem usmrcení rakovinných buněk jsou například vícenásobné injekce ethanolu nebo kyseliny octové, které jsou injikovány přímo do nádoru. Tyto aplikace však byly téměř úplně nahrazeny novější a účinnější metodou vysokofrekvenční ablace. Tumorová tkáň je, tak řečeno, spálena pod vysokým teplem. Tato metodika má šanci na úspěch, zejména u nádorů tří až pěti centimetrů.

Kromě toho lokální ablační postupy, které byly dosud používány méně často, mohou představovat možnost léčby. Mezi ně patří například mikrovlnná ablace a nevratná elektroporace. V některých případech mohou takové intervence poskytnout dočasnou úlevu a přemostit čas k transplantaci jater. Málo speciálních center v poslední době také nabízí možnost destrukce nádorů pomocí vysoce intenzivního ultrazvuku (HIFU), což je relativně bezpečná a účinná forma léčby malých nádorů do tří centimetrů.

Radioterapie

Pokud má pacient pouze rakovinu jater a chirurgické a lokální ablační metody jsou vyloučeny, relativně nový postup může nabídnout další možnost léčby. Toto je selektivní interní radiační terapie (SIRT). Nádory jsou lokálně ozářeny a krevní cévy, které vyživují nádor, jsou uzavřeny přesným umístěním nejmenších radioaktivních kuliček do zásobovacích cév jater.

Pro větší, ohraničené karcinomy jsou vhodné externí ošetření zářením, z nichž některé jsou kombinovány se SIRT. Klinické studie zkoumají tyto a další inovace v možnostech léčby a také možnost protonových terapií.

Lékové procedury a chemoterapie

Sorafenib je nové léčivo, které blokuje vazebná místa (receptory) pro růstové faktory nádorů, a tak (dočasně) zabraňuje šíření rakoviny. Výsledky mezinárodního výzkumu ukázaly delší jaterní funkce a přežití léčených pacientů. Lenvatinib a regorafenib jsou další schválené přípravky se stejnou funkcí a účinností. Existuje však obecná shoda, že základní funkce této formy léčby jsou zachovaná funkce jater a dobrý celkový stav. Současné studie se zabývají vývojem dalších nových léků.

Zkušenost ukázala, že v nejčastěji diagnostikovaných a pokročilých karcinomech jaterních buněk není konvenční chemoterapie ve velké většině případů slibná. Z tohoto důvodu se cytostatika, jako je doxorubicin, používají pouze v individuálních případech a po pečlivém zvážení a pouze v případě, že postižená osoba nemá cirhózu jater.

V některých zvláštních případech nabízí chemoterapie embolizaci možnost zvláštní terapie, přičemž chemoterapie je kombinována s vaskulárními okluzemi. Malé plastové částice se zavádějí do krevních cév tak, že nádor již není dodáván, a lokálně se také přidává chemoterapeutikum, které také bojuje s nádorem.

Léky pro tlumení bolesti mají další význam. Na rozdíl od osvobození od stížností na začátku nemoci, bolest obvykle nastane v pozdějším stádiu nemoci. Většina pacientů trpí bolestmi proti bolesti nebo, pokud jsou příznaky velmi silné, morfinem.

Šance na zotavení

Pokud je rakovina jater nalezena v pokročilém stádiu, šance na zotavení jsou nepříznivé. A i když lze karcinom jater zpočátku účinně léčit, nevede zřídka k další rakovině (relaps) a léčba vede k prodloužení života, ale ne k úplnému uzdravení. Z tohoto důvodu jsou včasné vyšetřovací vyšetření nejdůležitějším předpokladem možného vyléčení. Protože se však diagnóza obvykle provádí pouze v pozdějším stádiu, průměrná pětiletá míra přežití po diagnóze je pouze kolem deseti procent.

Preventivní opatření a přírodní domácí prostředky

Zdravá a nízkotučná strava spolu s podstatnou absencí alkoholu a nikotinu minimalizují důležité rizikové faktory pro rozvoj rakoviny. Bylo také vědecky prokázáno, že pravidelné pití kávy chrání před nejčastější formou rakoviny jater. Pravidelná fyzická aktivita však také pomáhá snižovat riziko rakoviny. Všechna tato opatření přispívají k menšímu namáhání jater a zvyšují odolnost vůči chorobám a předcházejí rizikové obezitě a obezitě.

Kromě toho se léky (statiny), které působí proti vysokým hladinám lipidů v krvi (cholesterol) a jsou indikovány pro ty postižené v tomto kontextu, prokázaly jako účinný způsob prevence rakoviny jater. U rakoviny jater, která je způsobena infekcemi hepatitidy, mají očkování (i v dětství) dobrý ochranný účinek.

Přírodní domácí prostředky pro detoxikaci jater nebo pro regeneraci jater jsou také vhodné pro udržení funkčnosti "detoxikačního orgánu" a pro prevenci různých onemocnění jater. (tf, cs)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Swell:

  • Herold, Gerd a spolupracovníci: interní medicína. Vlastní publikování Gerd Herold, 2019
  • dkg-web (ed.): Internetový portál ONKO - základní informace o rakovině jater (přístup: 24. července 2019), krebsgesellschaft.de
  • Robert Koch Institute (ed.): Rakovina v Německu pro 2013/2014, 11. vydání (2017), krebsdaten.de
  • Hlavní programová onkologie (vydavatel: German Cancer Society, German Cancer Aid, AWMF): Diagnostika a terapie hepatocelulárního karcinomu, dlouhá verze 1.0, od května 2013, registrační číslo AWMF: 032-053OL, leitlinienprogramm-onkologie.de
  • Malek, Nisar P., Schmidt, Sebastian, Huber, Petra, Manns, Michael P., Greten, Tim F.: Diagnostika a možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu, v: Deutsches Ärzteblatt International, vydání 111/7 (2014), aerzteblatt.de

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy C22ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: Transplantace slinivky teaser (Červen 2022).