Hemoragie - příčiny, příznaky a terapie

Nebezpečné krvácení do mozku

Při krvácení do mozku dochází ke krvácení do mozku nebo do jeho obalových struktur. To může vést ke zvýšenému tlaku mozku a výsledným neurologickým selháním. V závislosti na tom, kde dochází ke krvácení, tj. V které oblasti lebky nebo mozku, se rozlišuje mezi epidurálním, subarachnoidálním a subdurálním krvácením. V každém případě je krvácení do mozku život ohrožující záležitostí, často se smrtelným následkem.

Příčiny

K krvácení z mozku obvykle dochází v důsledku traumatu, například v důsledku dopravní nehody, pádu nebo podobně. Spouští se také nemoci, které ovlivňují cévní systém v mozku, vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo aneuryzma (sac-like expanze tepny). Možné příčiny jsou také vrozené vaskulární abnormality, mozkové nádory nebo cévní nádory.

Některé léky, zejména léky určené k prevenci srážení krve, mohou způsobit krvácení do mozku. Mezi příznivé faktory patří dlouhodobé užívání alkoholu a / nebo drog.

Krvácení v mozku - epidurální krvácení

K mozkovému krvácení dochází zde v tzv. Epidurálním prostoru. Dura mater (hard meninges) mozku a míchy se skládá ze dvou samostatných listů. Vnější vrstva tvoří tzv. Periosteum (periosteum) a leží proti vnitřní části páteřního kanálu.

Vnitřní list je trubkovitá struktura, která obklopuje mozek a míchu. Mezi těmito dvěma listy je epidurální prostor, který je vyplněn tukem a pojivovou tkání. To chrání mozek a míchu při každém pohybu páteře. Příčinou epidurálního krvácení je obvykle prasknutí meningální tepny v důsledku zlomeniny lebky.

Příznaky epidurálního krvácení

K „klasickému“ epidurálnímu krvácení dochází tak, že po poranění jsou postiženi zpočátku v bezvědomí na krátkou dobu. Poté je pacient obvykle při vědomí po dobu několika hodin, a proto také reaguje. Pokud je poškození mozku velmi velké, může tento interval chybět. Krvácení vytváří hematom, který zase vede ke ztrátě vědomí. Kardinální příznak jsou extrémní bolesti hlavy a ztuhlost krku.

U pacienta se rozvinou příznaky oboustranné, například oboustranná ochrnutí. Kromě toho existují v závislosti na rozsahu poškození tzv. Intrakraniální tlakové značky. Lebka je kostnatá struktura, která se nemůže šířit. Hemoragie způsobuje hematom, který zvyšuje tlak. To představuje život ohrožující klinický obraz.

Mezi příznaky intrakraniálního tlaku patří zvýšení bolesti hlavy v oblasti krku a čela, závratě, psychologické změny, nevolnost, ráno, zvracení zvracené, vidění dvojitých obrazů, bolestivé nervové výstupní body a tendence k škytání a zívání.

Hlavním diagnostickým prostředkem je CT (počítačová tomografie), který lze použít ke stanovení krvácení, jeho rozsahu a umístění. Rychlé odlehčení tlaku chirurgickým zákrokem je nesmírně důležité, aby nedošlo k poškození tkáně mozku.

Akutní subdurální krvácení

Akutní subdurální krvácení je mozkové krvácení, které se vyvine během 72 hodin a během kterého se hromadí krev v subdurálním prostoru. Příčiny jsou traumatické poranění mozku nebo zlomená lebka. Suburální prostor je umístěn mezi dvěma vnitřními měkkými meningy. Toto je naplněno alkoholem.

Příznaky subdurálního krvácení

Klinické příznaky subdurálního krvácení nelze často odlišit od symptomů epidurálního krvácení, protože klinické obrázky jsou velmi podobné. I s tímto mozkovým krvácením jsou postižené omdlény bezprostředně po spouštěcí události, obvykle zranění. Poté může následovat několik hodin bez příznaků, během kterých jsou pacienti při vědomí a reagují. Tento interval však obvykle zcela chybí.

V každém případě dochází k hluboké ztrátě vědomí. Během subdurálního krvácení se objevují oboustranné příznaky. U této formy krvácení do mozku se také vyskytují mozkové tlakové známky, jak je uvedeno v epidurálním krvácení. CT se také používá pro diagnostiku. Důležité pro přežití je pečlivé sledování pacienta a v případě potřeby i jakékoli chirurgické snížení tlaku.

Chronické subdurální krvácení

Chronické subdurální krvácení, také nazývané chronický subdurální hematom, je pomalé krvácení do subdurálního prostoru, ve kterém se příznaky postupně vyvíjejí po dobu dvou až tří měsíců.

Příčinou je obvykle mírné trauma, na které si pacient často už nepamatuje, jako je například hrbole hlavy. To vede k velmi pomalému krvácení do subdurálního prostoru. To se týká především starších pacientů a lidí s poruchou koagulace, jako je tomu například u alkoholiků.

Příznaky chronického subdurálního krvácení

Subdurální krvácení postihuje hlavně starší lidi. Vzhledem k rostoucí hmotnosti hematomu v průběhu týdnů trpí bolestmi hlavy, únavou a obtížnou koncentrací. To je často potlačeno s citlivostí na počasí a není to bráno vážně. Změny v osobnosti jsou také možné.

Subarachnoidální krvácení

Při subarachnoidálním krvácení dochází k mozkovému krvácení mezi arachnoidem (pavučina) a pia mater (vnitřní meningy). Příčinou tohoto krvácení je obvykle prasknutí aneuryzmy mozkové tepny, ve které se krvácení šíří do subarachnoidálního prostoru, prostor mezi pavučinou a vnitřními meningy.

Aneuryzma mozkové tepny obvykle vzniká na základě inherentní slabosti cévní stěny. To postupně vede k pytlovité expanzi zasažené nádoby. Aneurysma je obvykle tak pokročilá ve věku čtyřiceti až padesáti let, že může prasknout v důsledku mírného zvýšení krevního tlaku a následného krvácení do mozku.

Další příčiny subarachnoidálního krvácení zahrnují zvýšenou tendenci ke krvácení, leukémii, arteriovenózní malformace v subarachnoidálním prostoru, krvácení z metastáz a trauma. Pouze asi třicet procent postižených uvádí, že mozkovému krvácení předcházela zvláštní událost, například zvláštní úsilí.

Příznaky subarachnoidálního krvácení

Náhlé masivní bolesti hlavy v zadní části hlavy jsou typické pro arteriální krvácení v subarachnoidálním prostoru. To je doprovázeno nevolností a zvracením. Nejprve je stav vědomí zakalen, později dochází k bezvědomí. Krátce před krvácením se mohou objevit takzvané varovné příznaky, jako je vidění dvojitého obrazu.

Meningismus je ukázán v neurologickém vyšetření pacienta. Jedná se o komplex příznaků způsobených podrážděním meningů. Charakteristické potíže jsou bolest hlavy, fotofobie, ztuhlý krk, přecitlivělost na bolest, nevolnost, zvracení, nepravidelný srdeční rytmus, zvýšené pocení a psychologické změny.

Stejně jako u ostatních výše zmíněných mozkových krvácení je CT zde zvoleným prostředkem, aby bylo možné co nejrychleji stanovit diagnózu. Včasná operace obvykle vede k nejlepším výsledkům.

Léčba krvácení do mozku

Čas na úspěch je rozhodující pro úspěch. Čím dříve je léčba poskytována, tím větší je pravděpodobnost, že postižené osoby přežijí. Pokud existuje nejmenší podezření na mozkové krvácení, měl by pacient okamžitě jít na kliniku. Zobrazovací metody, jako je CT (počítačová tomografie) a / nebo CT angiografie, umožňují rychlou diagnostiku místa a šíření krvácení.

Pokud dojde k krvácení do mozku, výkon mozku je omezen, což obvykle vyžaduje umělou ventilaci. Pokud se v důsledku krvácení tlak zvýší, provede se operace, při které se hematom odstraní a pokus o jeho zastavení. Pokud k události došlo na základě poruchy srážení krve, podává se konzervovaná krev. Vysoký krevní tlak je léčen vhodnými léky. Při subarachnoidálním krvácení se může vyvinout hydrocefalus nebo kongesce mozkové vody, která je léčena neurochirurgickým zákrokem.

Po akutní terapii následuje dlouhodobá léčba, dlouhodobá neurologická rehabilitace. Snaží se umožnit postiženým více a více se vrátit do „normálního“ života. Roky mohou uplynout, než pacient znovu může žít nezávisle, i když po krvácení často přetrvávají zbytkové příznaky.

Preventivní opatření

Pro prevenci krvácení v mozku jsou k dispozici některá preventivní opatření. To zahrnuje snížení existující nadváhy a normalizaci nadměrného krevního tlaku. Pravidelné cvičení je důležité. Pravidelná zdravotní prohlídka je zvláště vhodná, pokud je v rodinné genezi mozková mrtvice, srdeční infarkt, vysoký krevní tlak a poruchy srážení krve.

Pokud již existují onemocnění, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak, měla by být léčena vhodnými léky a lékař by je měl pravidelně sledovat. K prevenci přispívá zdravá, vyvážená, na vitamíny bohatá a nízkotučná strava s nízkým obsahem zvířat, pravidelné cvičení, relaxační cvičení (např. Autogenní trénink nebo jóga) a dostatečný spánek. (sw)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Susanne Waschke, Barbara Schindewolf-Lensch

Swell:

• Ústav pro kvalitu a efektivitu ve zdravotnictví (IQWiG): Co se stane s mozkovým krvácením? (Přístup: 30.07.2019), gesundheitsinformation.de
• German Foundation Stroke Aid Foundation: Příčiny krvácení do mozku (přístup: 30. července 2019), schlaganfall-hilfe.de
• German Stroke Society: Německá studie o léčbě krvácení mezi ředidly krve (přístup: 30. července 2019), dsg-info.de
• Hacke, Werner: Neurologie, Springer, 14. vydání, 2015
• Steiner T. / Juvela S. / Unterberg A. / u.a.: Pokyny Evropské organizace pro zdvih pro řízení intrakraniálních aneuryzmat a subarachnoidální krvácení, Cerebrovasc Dis, 2013, karger.com
• Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, self-publishing, 2018
• Německá neurologická společnost (DGN): Směrnice S2e Intracerebrální krvácení, od září 2012, dgn.org
• Clevelandova klinika: intrakraniální krvácení, mozkové krvácení a hemoragický tah (přístup: 30. července 2019), my.clevelandclinic.org
• Harvard Health Publishing: Hemoragický tah (přístup: 30. července 2019), health.harvard.edu

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy I60-I62, S06ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.

Video: Jak si pomoci při střevní chřipce. Dobré rady. (Smět 2022).