Nemoci

Intercostal neuralgia - příčiny, symptomy a terapie

Intercostal neuralgia - příčiny, symptomy a terapie



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Nervová bolest mezi žebry

Ve většině případů je intercostální fyziologická neuralgie výsledkem nervového podráždění intercostálního nervu v oblasti, kde nerv opouští míchu (kořenové podráždění). Bolest však může dobře připomínat akutní infarkt nebo plicní onemocnění.

Pokud jde o objevování nemocí v oblasti páteře, plic nebo pleury, je intercostální neuralgie důležitým ukazatelem v diferenciální a vylučovací diagnostice. Nemoci srdce nebo zažívacího traktu mohou být často spolehlivě sledovány, pokud je tento příznak přítomen. Přesný vývoj neuralgie mezi žebry však dosud nebyl zcela objasněn. V zásadě však lze jako vysvětlení použít nervovou poruchu v oblasti páteře.

Definice

Intercostal neuralgia (nebo intercostal neuralgia) se v zásadě vyskytuje na eponymních žebrech (intercostal nerv). Nachází se v zadní části hrudníku (hrudníku), tyto nervy běží na úrovni hrudní páteře mezi hrudními obratlemi a páry žeber tam umístěných. Nervová zakončení intercostálních nervů pocházejí z míšních nervů (míchy), které spojují míchu (medulla spinalis) jako základní součást centrálního nervového systému s periferním nervovým systémem.

Kostní páteřní kanál páteře a jeho otvory slouží jako výstupní bod každého mezikostálního nervu. Neuralgie na těchto citlivých nervových rozhraních mezi míšními a meziostovými nervy jsou zvláště bolestivé a ne zcela neškodné.

Jak název napovídá, intercostální neuralgie je jednou z nervových bolestí známých jako neuralgie. Nejedná se tedy o nezávislý klinický obraz, ale spíše o popis komplexu symptomů nebo syndromu bolesti, které se mohou objevit v souvislosti s různými nemocemi.

Protože lidé mají celkem 12 hrudních obratlů, z nichž každý má intercostální nerv, může dojít k intercostální neuralgii v 11 různých bodech hrudní páteře. Skutečný zdroj této nervové bolesti je proto v diagnostice často velmi obtížně stanovitelný. Umístění příslušného základního onemocnění však značně určuje zdroj bolesti, což činí z podezření na nemoc během diagnostiky rozhodující ukazatel pro nalezení zdroje bolesti.

Odpovídající nemoci lze lokalizovat kromě samotné páteře ve všech částech těla a orgánů, které jsou umístěny v hrudníku, a tedy v bezprostřední blízkosti hrudní páteře a žeber. Který zahrnuje:

  • srdce
  • plíce
  • Pohrudnice
  • žluč
  • játra

Bez ohledu na různá místa původu v hrudní páteři je neuralgie mezistupňových nervů obecně patrná nervovou bolestí, která se rozprostírá ve tvaru prstence na pás kolem skutečného zdroje bolesti. Kreslené bolesti vyzařují v kruhu na hrudní stěně a zádech, čímž jsou zesíleny nervovými podněty, jako je kašel, kýchání nebo lisování. V závislosti na závažnosti základní zdravotní obtíže může nervová bolest trvat déle nebo zmizí po krátké době.

Upozornění: syndrom kořenové komprese

Příznaky jsou velmi často vyvolány nervovou kompresí. Vznikají, když nervové kořeny zažijí zvýšený tlak v důsledku zúžení (komprese) a následně vysílají podněty bolesti. V oblasti páteře je nejčastější formou takového nedostatku nervů tzv. Root kompresní syndrom. V případě intercostální neuralgie tento syndrom logicky ovlivňuje nervové kořeny intercostálních nervů.

Bolestivá omezení pohybu, stejně jako zesílení bolesti při kašlání a kýchání, jsou běžné u syndromu komprese kořenů. Je-li komprese velmi silná nebo dokonce způsobuje modřiny na nervových zakončeních, může syndrom také způsobit emoční poruchy a ochrnutí, které se může rozšířit na hýždě a nohy. V rámci syndromu jsou možné i funkční poruchy, například ve formě močové a fekální inkontinence.

Nebezpečí: Syndrom kořenové komprese je vážná nouzová situace, a proto musí být odpovídající nervové potíže v kombinaci s uvedenou bolestí okamžitě ošetřeny lékařem!

U intercostální neuralgie ovlivňuje komprese kořenů nervové kořeny intercostálních nervů. Komprese může být důsledkem četných onemocnění páteře. Například vertebrální blokády způsobené herniovaným diskem často způsobují úzká místa v oblasti páteřního kanálu, což lze pociťovat silnou nervovou bolestí. Bolestivá omezení pohybu, jakož i zesílení bolesti při kašli a kýchání, jsou u herniovaných disků běžné.

Pokud dojde k dislokacím částí hrudní páteře, představuje riziko zlomení kořenů také zlomeniny obratlů a žeber. Rovněž je třeba zmínit malformace a poruchy růstu hrudních obratlů, jako jsou poruchy způsobené skoliózou a osteochondrózou.

Zatímco skolióza je boční odchylka páteře, která je nebezpečná pro nervový průběh páteře, osteochondrosa skrývá narušení přeměny chrupavky na kostní hmotu, což může být buď vrozené nebo způsobené zlomeninami obratlů. Pokud to způsobí nestabilitu páteře, nelze vyloučit zúžení míchy.

Dalšími poruchami páteře, které mohou vyvolat syndrom kořenové komprese na mezistupňových nervech a tím i mezikostální neuralgii, jsou obratle a degenerativní změny páteře (osteopatie). Ty zahrnují příznaky opotřebení obratlů způsobené spondyloartritidou a osteoporózou.

Mimochodem: Operace obratlů také představuje určité riziko způsobení komprese kořenů v důsledku chirurgických komplikací.

Intercostal neuralgia kvůli syndromu podráždění kořene

Syndrom podráždění kořene (radikulopatie), známý také jako kořenový syndrom, je často zaměňován se syndromem kořenové komprese. To však nevede k zúžení nervů, ale k podráždění nervů, které je obecně o něco mírnější než stlačení. S touto nervovou poruchou se však nemůžeme potýkat, protože kořenový syndrom může také způsobit vážné poškození mezirezortních nervů.

Příčiny radikulopatie jsou do značné míry stejné jako u komprese kořenů. Kromě toho přicházejí v úvahu nervové záněty. Jsou způsobeny mimo jiné zánětlivými revmatickými chorobami kloubů, jako je spondylitida nebo kostní infekcí, jako je zánět kostní dřeně (osteomyelitida).

Radikulopatie je také ve svých příznacích relativně podobná syndromu kořenové komprese, což dále komplikuje diferenciální diagnostiku u mezirestální neuralgie. Důležitou indikací syndromu podráždění kořene je absence nervové paralýzy. Kromě toho je zánětlivá neuralgie kostního oblouku často podporována infekcemi, takže zánět a symptomy se často vyvíjejí způsobem typickým pro infekce. Hrozí zde nebezpečí, že kromě individuálních kořenů mohou být touto chorobou ovlivněny i mezikostální nervy, další nervová zakončení a dokonce i svaly.

Důležité: Pokud jsou postiženy respirační svaly nebo nervové kořeny bránice, může to vést k život ohrožujícímu respiračnímu selhání. V případě syndromu podráždění kořenů jako příčiny intercostální neuralgie nejsou vyloučeny ani motorické poruchy, výkyvy nálad a kognitivní poruchy.

Nervová bolest spojená s infekcí mezi žebry

Syndrom podráždění kořenů je často vyvolán herpetickými viry, které byly přeneseny. Příčinní původci herpes zoster, také známý jako pásový opar, jsou považováni za jeden z hlavních infekčních agens pro mezirestální neuralgii. Infekční choroby plic, které jsou spojeny s neuralgií, také naznačují účast na některých nemocech.

Kromě pásového oparu jsou diskutována také onemocnění související s infekcí, jako je pneumonie, pohrudnice a tuberkulóza. Dokonce ani gastrointestinální infekce, jako je gastritida, nelze dosud vyloučit jako možné příčiny neuralgie.

Způsobuje onemocnění orgánů

Jak již bylo zmíněno, medicína doposud sledovala přesné příčiny bolesti v bolavých mezikostálních nervech. Je však velmi pravděpodobné, že sousední orgány ovlivňují vývoj nervové bolesti v přítomnosti základního onemocnění. Kromě infekcí je třeba zmínit zejména srdeční onemocnění, onemocnění jater a žluči.

V Indii lékaři také objevili neuralgii mezi žebry, která se vyvinula v průběhu chronické pankreatitidy u pacienta. Cévní otok v oblasti páteře, například kvůli vysokému krevnímu tlaku nebo arterioskleróze (ztuhnutí tepen), může být teoreticky také zodpovědný za bolestivé intercostální nervy.

Příznaky intercostální neuralgie

Kardinálním příznakem neuralgie mezi žebry je vždy tažení bolesti na hrudi a bolesti zad, které se šíří v prstenci kolem zdroje bolesti. Pohybové podněty, jako je přemístění horní části těla, silný smích, lisování, kašel a kýchání, posilují příznaky bolesti, které mohou v závislosti na příčině trvat krátkodobě nebo dlouhodobě.

Vrcholy záchvatů se občas vyskytují bez předchozích podnětů, které se místo toho vyskytují s

  • Pocení,
  • závrať
  • a záchvaty paniky

doprovázeno. Na druhé straně další příznaky jsou silně závislé na základním onemocnění a rozsahu nervové poruchy. Pro intercostální neuralgii jsou myslitelné následující doprovodné příznaky:

  • Nepohodlí
  • Pocit poruch
  • Necitlivost
  • Omezený pohyb
  • Problémy s dýcháním a dušnost
  • Postavení horní části těla spojené s bolestí
  • Svalové napětí
  • Svalová dysfunkce
  • motorické poruchy
  • Dysfunkce orgánů
  • kognitivní poruchy
  • deprese

Diagnóza bolesti nervů v oblasti žeber

Aby byla diagnóza účinná, je-li podezření na mezikostální neuralgii a následné stanovení nemoci bylo úspěšné, vyžaduje lékařská anamnéza pacienta co nejpodrobnější informace o stávajících stížnostech a možných předchozích nemocech. Nestačí popsat umístění bolesti v oblasti hrudníku. Kromě toho je třeba zmínit i situace, kdy bolest zesiluje, a informace o existujících doprovodných symptomech. Každý, kdo trpěl onemocněním páteře, infekcí nebo orgánů před bolestí nervů, by to měl také zvýšit během průzkumu pacienta.

Po konzultaci s pacientem obvykle dochází k počáteční palpaci postižené oblasti páteře. Tímto způsobem lze přesněji určit zdroj bolesti a citlivost pacienta na bolest. Následuje intenzivnější podrobné fyzikální vyšetření pro diferenciální diagnostiku.

V popředí jsou zobrazovací metody vyšetření, jako je myelografie. Tento termín popisuje speciální rentgenovou metodu pro zobrazení páteřního kanálu, při níž je do kanálu injikováno kontrastní médium. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) lze poté použít k vizualizaci jakékoli komprese a zánětu nervů. Dislokace a degenerativní změny v páteři mohou být také stanoveny pomocí zobrazovacích diagnostických metod. V tomto ohledu EKG také umožňuje hodnocení kardiovaskulárního zdraví.

Pokud lékaři mají podezření, že příčina interkstální neuralgie není v samotné hrudní páteři, ale v jednom z orgánů umístěných v hrudníku, lze kromě zobrazovací diagnostiky použít i jiné vyšetřovací metody. Například testy plicních funkcí lze použít k posouzení zdraví plic. Krevní testy také ukazují možné infekční nemoci.

Terapie pro intercostální neuralgii

Jaká léčebná opatření je třeba přijmout, závisí na konečné diagnóze. Většina zdravotních potíží lze spolehlivě vyřešit pomocí vhodných léků a alternativních lékařských opatření:

Neuroterapie

Neuroterapie je založena na injekci lokálního anestetika do určitých míst v bolestivé oblasti a může často výrazně zlepšit příznaky během několika minut.

Fyzikální terapie

Blokováním obratlů a nervů, jakož i četnými dislokacemi a herniovanými disky lze dobře léčit vhodnými fyzioterapeutickými opatřeními. Jakákoli nervová bolest je také rychle zmírněna vhodnými terapeutickými kroky. Doporučují se ruční terapeutická opatření, jako jsou léčivé a tlakové masáže nebo manuální korekce polohy.

V dalším průběhu terapie by se měl také uskutečnit pohybový výcvik fyzioterapie. Kromě základní školy, jógy a aqua aerobiku existují i ​​jiné techniky, z nichž některé mohou být použity pro rychlou terapii během diagnostiky. Známé léčebné metody jsou:

  • Alexanderova technika,
  • Feldenkraisova metoda,
  • koncept McKenzie
  • a spirálová dynamika.

Důležité: Manuální terapie provádějte pouze vyškoleným odborným personálem! Špatná rukojeť může způsobit více škody než užitku a dokonce zhoršit stávající příznaky bolesti!

Léky

Mezi léky, které se používají jako standard v intercostální neuralgii, patří revmatismus (antireumatický), narkotika a látky proti bolesti. Kromě opioidů se tyto opioidy skládají především ze svalových relaxancií, které mají zabránit svalovému napětí souvisejícímu s bolestí. Při specifické diagnóze je také možné použít kardiovaskulární a antibiotická činidla k léčbě infekcí.

Akupunktura pro nervovou bolest

Alternativní medicínská opatření, jako je akupunktura, jsou velmi oblíbená při léčbě bolesti nervů. Cílená stimulace meridiánů těla pomocí speciálních akupunkturních jehel pochází z tradiční čínské medicíny a jeho cílem je rozpuštění nervových, svalových a energetických blokád způsobených tlakem. To by mělo mimo jiné spolehlivě zmírnit příznaky bolesti, jako jsou symptomy způsobené podrážděním nervů a kompresí nervů.

Naturopatie pro intercostální neuralgii

V oblasti naturopatie existují také byliny, které mohou pomoci zmírnit příznaky. Prokázané léčivé rostliny pro mezirestální neuralgii jsou:

  • hořkosladký noční stín
  • Žárovkové blatouchy
  • Hedvábná rostlina
  • Řepa

Byliny by však neměly být vybírány divoce a zpracovávány soukromě, protože rostliny, jako je noční můra, jsou ve skutečnosti jedovaté byliny, a proto je lze užívat pouze pod odborným vedením. Nejlepší je požádat lékárníka, homeopata nebo lékaře o vhodné přípravky a získat podrobné rady ohledně dávkování. Je například možné vzít kuličky v potencích Dl až B12 s maximem 5 kuliček denně. Jako vodítko pro bylinné kapky se obvykle používá dávka 5 až 20 kapek denně.

Soukromé použití léčivých bylin, které zmírňují bolest a uklidňují

  • Eukalyptus,
  • Byliny Johannis,
  • Kmín,
  • Bedstraw,
  • Levandule,
  • Vavřín,
  • Rosemary,
  • Bílá husa noha
  • a přesličky.

Zde lze podpůrnou léčbu snadno provést soukromou přípravou bylinných čajů, léčivých lázní nebo aplikací tinktury a masti zmírňující bolest.

Tepelná a chladová terapie

Elektroterapie se také vyplatí vyzkoušet bolestivé intercostální nervy. V tomto ohledu je například myslitelná tzv. Stimulace míchy, při které je elektroterapie zasílána do míchy pomocí speciálních terapeutických zařízení, aby se zmírnily příznaky bolesti.

Belgická studie o stimulaci nervů u intercostální neuralgie potvrdila, že toto léčebné opatření je účinné. Zde vědci testovali moderní stimulační metodu s bezdrátovými zařízeními, která se ukázala jako velmi úspěšná.

Naopak, chladicí opatření mohou také pomoci zmírnit bolest. Obzvláště doporučujeme chladicí obaly nebo studené obálky, které jsou umístěny na postižené oblasti páteře. Podle britské studie Cambridge University má plavání se studenou vodou také mimořádně pozitivní vliv na mezikostální neuralgii během operace. (ma)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Miriam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Swell:

  • Amboss GmbH: Bolesti hrudníku (přístup: 29. července 2019), amboss.com
  • Walter de Gruyter GmbH: Intercostal neuralgia (přístup: 29. července 2019), pschyrembel.de
  • Cleveland Clinic: Intercostal Nerve Block (přístup: 29. července 2019), my.clevelandclinic.org
  • Mayo Clinic: Postherpetic neuralgia (přístup: 29. července 2019), mayoclinic.org
  • Centrum pro správu bolesti: Intercostal Neuralgia / Post Thoracotomy Pain (přístup: 29. července 2019), centerforpain.com
  • Dureja, G.P .: Intercostal neuralgia: Recenze, Journal of Neurology & Transal Neuroscience, 2017, semanticscholar.org

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy G58ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: Acupuncture point for intercostal neuralgia (Srpen 2022).