Nemoci

Tyfus - příznaky, příčiny a terapie

Tyfus - příznaky, příčiny a terapie


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Břišní tyfus a paratyphoid

Břišní tyfus zahrnuje febrilní infekční nemoci břišní tyfus abdominalis a paratyphoid způsobený určitými salmonely, které způsobují těžký průjem. Nemoci zaznamenané v Německu jsou ve většině případů zavedeny cestovní nemoci, které byly přenášeny kvůli špatným hygienickým podmínkám. Mohou nastat závažné komplikace, proto je nezbytná antibiotická terapie a často hospitalizace. S cílem omezit šíření na lidi se na infikovaných a potenciálních dopravců vztahuje oznamovací povinnost a určitá izolační opatření.

Definice

Typhoid je cyklické infekční onemocnění přenášené patogeny z rodiny enterobaktérií, tzv. Salmonely. Termín tyfus pochází z řeckého „tyfosu“ pro mlhu, mlhu nebo v obrazném smyslu také závratě. Toto popisuje typicky zamlžený stav vědomí, ke kterému dochází v průběhu nemoci. Postižení lidé obvykle vykazují závažné zhoršení svého celkového stavu s horečkou a gastroenterologickými příznaky, zejména průjmem. Mohou se vyskytnout závažné komplikace, které ve velmi vzácných případech mohou vést k úmrtí.

Rozlišuje se mezi Thyphus abdominalis (břišní tyfus) a Paratyphus kvůli různým sérotypům Salmonelly způsobující onemocnění.

Výskyt

Patogeny jsou celosvětově rozšířené a v zemích se špatnými hygienickými podmínkami je zaznamenáno mnohem více chorob. Podle současných odhadů Institutu Roberta Kocha (RKI) se každoročně vyskytuje celkem dvacet dva miliony nových případů tyfu (s přibližně dvěma sty tisíci mrtvými). Každý rok se předpokládá asi 5,5 milionu nových infekcí pro paratypoidní horečku.

V Německu se počet nemocí v posledních desetiletích výrazně snížil. Většina nemocí hlášených v Německu lze vysledovat až po cesty do zemí infekce (zejména do Asie). V roce 2014 mělo RKI padesát osm případů břišního tyfu a 26 případů parathypu.

Podle zákona o ochraně před infekcemi (lfSG) je tyfus horečka oznamovací infekční choroba, která musí být v případě podezření nahlášena jménem. Pokud se po cestování do zahraničí objeví příznaky (zejména do severní Afriky, Jižní Ameriky, jihovýchodní Asie a Indie), je třeba neprodleně provést lékařskou prohlídku. Je třeba vzít v úvahu i jiné tropické choroby (např. Malárii) a střevní infekce.

Cestovní očkování při pobytech ve vysoce rizikových zemích poskytuje rozsáhlou ochranu proti této nemoci.

Příznaky

Paratyphus je jednodušší kurz s podobnými, ale méně výraznými příznaky než břišní tyfus. V případě onemocnění navzdory současné ochraně při očkování se obvykle objevují pouze slabé příznaky (tyfus levissimus).

Abdominální tyfusové příznaky

Na začátku se postižené osoby často cítí velmi slabé a slabé a stěžují si na nespecifické příznaky, jako je ospalost, bolest hlavy, bolesti břicha a bolesti těla. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty. Horečka obvykle stoupá postupně a po několika dnech dosahují velmi vysoké teploty přes čtyřicet stupňů. Vysoká horečka může trvat až tři týdny (nepřetržitá horečka).

V raných stádiích jsou zřídka vidět typické světle červené vyrážky (dírky) na trupu těla. Může se také vyskytnout pomalý srdeční rytmus (bradykardie).

Symptomy zažívacího traktu se liší od počáteční zácpy až po svižnou průjem. Nevolnost a zvracení jsou také možné.

Ve většině případů se při vhodné léčbě dosáhne zlepšení po třech až čtyřech týdnech. Pokud byla teplota zvýšena po dlouhou dobu, je pravděpodobné, že se nemoc znovu objeví.

Komplikace

Těžké průběhy jsou vzácné s komplikacemi, jako jsou vředy, krvácení a perforace střevní stěny, nekróza, abscesy nebo tromboembolické příhody. Existuje riziko peritonitidy (zánět pobřišnice). Mohou také vzniknout neurologické komplikace (meningitida) a zánět kostní dřeně (osteomyelitida) nebo srdce (endokarditida). Děti v prvním roce života mají zvýšené riziko komplikací.

Příznaky paratyphoidu

V tomto většinou mírném průběhu lze očekávat bolest břicha, průjem, nevolnost a zvracení. Křivka horečky obvykle nepřesáhne třicet devět stupňů a příznaky se vrátí asi po čtyřech až deseti dnech.

Příčiny

Tyfus se přenáší pomocí speciálních bakterií Salmonella. U Tyhpus abdominalis existuje infekce sérotypem Salmonella enterica Typhi, zatímco paratyphus je způsoben sérotypem Salmonella enterica Paratyphi A, B a C.

Patogeny jsou přijímány orálně. To se děje primárně cestou nepřímé infekce vodou nebo potravou kontaminovanou bakteriemi. Je také možná přímá infekce, například potřesením rukou.

K kontaminaci dochází u lidí vylučováním (moči a stolicí), protože lidé slouží bakteriím jako rezervoár patogenů. Nejen akutně nemocní lidé vylučují bakterie, ale infikované exkrece se mohou vyskytovat i týdny po nemoci. Přibližně dvě až pět procent postižených se stávají celoživotními „dlouhodobými eliminátory“, které jsou důležitým zdrojem infekce. Dvě třetiny těchto trvalých odlučovačů patří k odlučovačům žluči, jedna třetina k odlučovačům tenkého střeva.

Inkubační doba

Kolik choroboplodných zárodků je zapotřebí k vyvolání nemoci, se u jednotlivých lidí velmi liší. Inkubační doba pro břišní tyfus se může velmi lišit v závislosti na dávce a je přibližně tři až šedesát dnů. Obvykle se příznaky objevují po jednom až dvou týdnech. Paratyphoid je rychlejší a první známky se objevují po jednom až deseti dnech.

Diagnóza

V případě horečnatých chorob s vysokými teplotami, které trvají čtyři dny a jsou bez dalších nálezů, je třeba při lékařské diagnóze brát v úvahu tyfus a paratypoid. To platí zejména po cestách do zahraničí (do oblastí se zvýšeným rizikem tyfu).

Laboratorní výsledky krevního testu mohou poskytnout informace o nemocech, jako je leukopenie (nedostatek leukocytů) s aneosinofilií (zvýšení eozinofilních granulocytů jako speciálních leukocytů) nebo zvýšený výskyt prekurzorů granulocytů.

Spolehlivé zjištění lze dosáhnout detekcí patogenu, ideálně s krevní kulturou v pozdějším stádiu s kontinuální horečkou. Stanovení protilátek v krevním séru je v detekčním postupu snazší, ale nestačí k platnému potvrzení nemoci.

Léčba

Všechny postižené by měly být léčeny antibiotiky. Antibiotikum ciprofloxacin, které musí být podáváno po dobu alespoň dvou týdnů, je zvláště vhodné pro úspěšnou terapii u dospělých. Alternativně lze také použít širokospektrální antibiotika ze skupiny cefalosporinů (například ceftriaxon). Kromě toho jsou co-trimoxazol a amoxicilin vhodné pro boj proti tyfovým patogenům.

Úspěšná terapie je zvláště zřejmá, když je terapie zahájena brzy. Mnohonásobně rezistentní bakterie jsou stále větším problémem v léčbě. Zejména v endemických oblastech nemá odpovídající antibiotická léčba žádný účinek.

Vzhledem k možným komplikacím se doporučuje hospitalizace, pokud to není snadný kurz. Pacienti jsou ubytováni v jednolůžkových pokojích podle přísných hygienických pravidel. Po vypuštění je zdravotním oddělením několik vzorků stolice vyšetřeno na přítomnost patogenů. U dlouhodobých eliminátorů je třeba dodržovat zvláštní pravidla a doporučuje se prodloužit ciprofloxacin na jeden měsíc. Může být nutné odstranit žlučník.

Jakmile choroba pomine, imunitu lze očekávat přibližně rok, přičemž při každé nové infekci hraje důležitou roli úroveň dávky.

Zákaz léčby alternativních lékařů

Podle odstavce třicet čtyři zákona o ochraně před infekcemi je tyfus zakázán v léčbě alternativních lékařů. Dotčené osoby mohou léčit pouze lékaři. Alternativní lékaři jsou však vyškoleni, aby rozpoznali tuto nemoc, a patří mezi ty, kteří jsou povinni hlásit jménem.

Preventivní opatření

V zájmu co nejlepší prevence tyfusů je třeba dodržovat obecná hygienická pravidla. To zahrnuje pravidelné mytí rukou (a dezinfekci) a v rizikových oblastech především zamezení vody z vodovodu a ledu z ní vyrobeného. Obecným pravidlem pro pokrmy není konzumace syrového nebo nedostatečně zahřátého jídla nebo neloupaného ovoce (také ve formě čerstvých šťáv).

Aktivní imunizace pomocí polykající vakcíny (živé vakcíny) nebo injekce (mrtvá vakcína) je považována za účinnou ochranu asi šedesáti procent očkovaných po dobu jednoho až tří let. Očkování je obecně dobře tolerováno.

V případě nemocných nebo v případě podezření na nemoc vstupují v platnost ustanovení zákona o ochraně před infekcemi, v nichž se příslušné osoby nemohou podílet na výrobě, léčbě nebo převodu některých potravin. Zaměstnávání postižených je rovněž zakázáno, pokud pracují v komunitních zařízeních a mají tam osobní kontakt. Kromě toho zařízení osob, o které se zde pečuje, nemusí být navštěvovány, jsou-li nemocné. Tato pravidla platí, dokud lékařský certifikát nebo zdravotní úřad nevylučují další riziko přenosu. (jvs, cs)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Swell:

  • Pschyrembel: Klinický slovník. 267., revidované vydání, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd a spolupracovníci: interní medicína. Vlastní publikování Gerd Herold, 2019
  • Robert Koch Institute (ed.): Průvodce RKI Thypus abdominalis, parathyphus, od 8. února 2019, rki.de
  • Zákon o prevenci a kontrole infekčních chorob u lidí (zákon o ochraně před infekcemi, IfSG), gesetze-im-internet.de

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy A01ICD jsou mezinárodně platné šifrování pro lékařské diagnózy. Ocitnete se např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: 2017-05-17 - Duchovní léčba 1. - Bedřich Kočí 1869 - 1955 (Červen 2022).


Komentáře:

  1. Ricker

    Téma je zajímavé, zúčastním se diskuse. Vím, že společně můžeme přijít na správnou odpověď.

  2. Falken

    Omlouvám se za zasahování, ale podle mého názoru je toto téma již zastaralé.

  3. Cordale

    smutný



Napište zprávu