Nemoci

Poruchy příjmu potravy: anorexie nervosa (anorexie)


Anorexia nervosa je nejčastější psychologická porucha příjmu potravy

Nejčastěji diagnostikovanou poruchou příjmu potravy je anorexie (anorexie nervosa). Převážně nemocné dívky v pubertě a mladé ženy. V Německu je postižena každá 100. až 200. dívka ve věku 15 až 19 let. U chlapců a mužů se však stále častěji objevují nervové anorexie a další poruchy příjmu potravy. Pacienti trpí psychologickou poruchou příjmu potravy, která snižuje příjem potravy na minimum a vede k vážné podváze. Bez terapeutické pomoci vede mentální anorexie často k podvýživě nebo dokonce k podvýživě ohrožující život. Anorexie má nejvyšší úmrtnost na jakoukoli poruchu duševního stravování. Téměř každý pátý nemocný umírá na následky anorexie nebo sebevraždy. To zdůrazňuje význam vhodné a včasné léčby, která obvykle zahrnuje psychoterapii a výživové poradenství.

Definice

Anorexia nervosa, také známá jako anorexie, popisuje psychologické stravování a poruchu těla. Řecký původ termínu anorexie nervosa znamená „nervová ztráta chuti k jídlu“, ale klinický obraz popisuje jen velmi nepřesně. Spíše než anorexie existuje patologická potřeba hubnutí. K anorexii dochází, když je index tělesné hmotnosti (BMI) pod 17,5 nebo skutečná tělesná hmotnost je 15% pod očekávanou hmotností a podváha je způsobena sama o sobě. Psychologické příčiny vedou k narušenému vnímání těla, takže anorexici se i přes svou podváhu domnívají, že jsou příliš tlustí, a proto se ze strachu z přibývání na váze výrazně omezují nebo dokonce úplně odmítají jíst.

Klinický obraz nervové anorexie je velmi odlišný, ale obvykle se lidé s duševními chorobami zabývají téměř výhradně tématem výživy, výživy a tělesné hmotnosti. Pokud se anorexie vyskytuje izolovaně, mluví se o tzv. Restriktivní anorexii nervosa. Pokud postižené trpí smíšenou formou a vykazují také známky tzv. Bulimie (bulimie nervosa), je to známo jako očistný typ. V zásadě by bulimie měla být odlišena od anorexie. Na rozdíl od anorexik mají lidé s bulimií obvykle normální váhu. V bulimii se narušené stravovací chování projevuje především chutěmi s nadměrným požíváním, obvykle následovaným samo-vyvolávaným zvracením a zneužíváním projímadel. Kromě smíšené formy se může anorexie změnit také na bulimii nebo méně často na bulimii.

Termín anorexie je často používán pro anorexii, ale anorexie nervosa není synonymem pro tento termín. Anorexie je obecná ztráta chuti k jídlu bez příčinné souvislosti. Dále se také používají starší názvy pro anorexii nervosa, např. Anorexia hysterica nebo Anorexia mentalis.

Příznaky - Nejdůležitější vlastností je podváha

Hlavním kritériem anorexie je podváha nebo tělesná hmotnost, která je nejméně 15% pod očekávanou hmotností a je způsobena tím, že pacient sám sníží nebo odmítne jíst. Pokud se blíže podíváte na anorexii nervosu jako duševní nemoc a její příznaky, existuje mnoho, včetně individuálních, projevů anorexie, které začínají nebo již nějakou dobu existují. Základní porucha struktury těla způsobuje, že lidé trpící anorexií se vnímají jako příliš tlustí, ačkoli jsou obvykle již podváhou. I při úplném vyčerpání (kachexii) toto narušené vnímání zůstává.

Vlastní vnímání těla je narušeno tím, že signály a skutečné stavy nejsou vnímány nebo jsou vnímány nesprávně. Hlad nebo únava jsou například u nervové anorexie stěží vnímány. Bolest sebepoškození řezáním („poškrábáním“) nebo pálením kůže vnímají někteří lidé jako jediný způsob, jak cítit své tělo.

Anorexika je často velmi výkonná a trpí strachem ze selhání. Váš vlastní úspěch a sebevědomí stále více závisí pouze na kontrole vlastní váhy. Ačkoli se anorexici vyhýbají jídlu, neustále přemýšlíte o své stravě. Stejně tak nemocní lidé odmítají svá těla, ale při myšlení a jednání se plně soustředí na svou vlastní tělesnou hmotnost. Typické změny chování anorexik jsou často charakterizovány panickým strachem z přibývání na váze. Nemocní lidé proto velmi pečlivě kontrolují svou tělesnou hmotnost, někdy i několikrát denně. Soustředí se na počítání kalorií a jsou velmi dobře obeznámeni s potravinami a jejich nutričními hodnotami. Obvykle se konzumují pouze velmi jistá a hlavně nízkotučná jídla a často dochází ke zneužívání látek potlačujících chuť k jídlu a projímadel. Nábytku na váze by mělo být zabráněno tím, že bude co nejméně odpočinku a někdy i extrémní sportovní aktivity. Pokud existují další příznaky bulimie, zvracení je také při jídle vědomé a samo indukované.

Mezi nemocnými je obvykle málo vhled do nemoci, takže příznaky a symptomy jsou popírány nebo downplayed. Anorexie často rozvíjí nápadné stravovací chování nebo tvrdé stravovací rituály. Není neobvyklé, že zvýšené pití vody potlačuje pocit hladu. Mnoho lidí, kteří trpí mentální anorexií, se již neúčastní jídla společně a neskrývá své vlastní stravovací návyky. Na druhé straně není neobvyklé, že anorexici vaří s přáteli a příbuznými a intenzivně se zabývají přípravou jídla. Změna chování může mít také dopad na společenský život do té míry, že nemocní mají jen malý kontakt s ostatními lidmi a již nesledují své vlastní zájmy.

Nízká hmotnost a přetrvávající podvýživa mají negativní vliv na mnoho tělesných funkcí. To často vede k hormonální regulační poruše na ose hypotalamu, hypofýzy a pohlavních žláz. U dívek a žen trpících anorexií nervózou se to může projevit jako nepravidelná nebo chybějící menstruace (amenorea) a může vést ke ztrátě potence u mužů. S touto chorobou může být spojena neplodnost a ztráta libida. Pokud nemoc začíná před pubertou, může to také vést k poruchám růstu a nedostatečnému vývoji pohlavních orgánů prsu nebo dítěte. Často se také uvádí růst lanugo vlasů.

Důsledky anorexie

Mezi další příznaky změněného nebo zpomaleného metabolismu v anorexii nervosa patří ztráta vlasů, snížená tělesná teplota (hypotermie), nízký krevní tlak (hypotenze) a pomalý puls (bradykardie). Nedostatek bílkovin může vést k zadržování vody (otokům), časté zvracení a projímadlo může vést k vnitřní dehydrataci a ke ztrátě elektrolytů. Existuje zvýšená náchylnost k infekcím a v pozdějších stádiích deprese může také vést k riziku sebevraždy.

Po dlouhém období nervové anorexie trpí někteří trpící dlouhodobými následky, které mohou ovlivnit kardiovaskulární systém, funkce orgánů nebo kvalitu krve. Je například známa osteoporóza, renální nedostatečnost, anémie, srdeční arytmie, neplodnost, zácpa nebo chronická zácpa.

Příčiny - drží dieta začátek anorexie?

Porucha příjmu potravy se nevyvíjí přes noc. Prvními příznaky může být nespokojenost s vaší vlastní hmotností a stravovacím chováním a výsledné chování při hubnutí, jako je dieta nebo půst.

Anorexie je však většinou způsobena různými faktory, přičemž psychologické, sociální a biologické příčiny se spojují. Puberta často hraje důležitou roli ve vývoji anorexie. Stresové situace, vysoké nároky na výkon a fyzické změny spolu s dalšími faktory mohou být příčinou rozvoje poruchy příjmu potravy. Jako typické příčiny se označují:

  • Problémy v rodině,
  • Genetické faktory,
  • Nedostatek sebevědomí a dalších osobních faktorů,
  • Sociální omezení a očekávání role,
  • Výkonnostní požadavky (např. V konkurenčních sportech),
  • Mobbing,
  • Nápady krásy a hubnutí,
  • Zneužívání nebo špatné zacházení.

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že se postižené osoby často nepovažují za nemocné, často se stává, že lidé z rodiny a známí nejprve vyhledají odbornou pomoc. V případě podezření na poruchu příjmu potravy je vhodné vyhledat lékařskou pomoc nebo se dostat do kontaktu s poradenskými středisky, která jsou obeznámena s tímto tématem a umí jednat s postiženými citlivým a citlivým způsobem.

V případě lékařského vyšetření se dotyčná osoba zeptá, možná také spolu s příbuznými nebo pečovateli, na stravovací chování a tělesné vědomí. V rozhovorech (částečně podle daných dotazníků) by měly být dotazovány všechny příznaky, faktory a jednotlivé aspekty možné anorexie nervózy, aby se stanovil co nejpřesnější možný klinický obraz. Kromě toho je zde také fyzická prohlídka je stanovena přesná tělesná hmotnost. Fyzický stav pacienta je definován pomocí BMI percentilních křivek pro nezletilé nebo BMI pro dospělé. Kromě toho lze provést další vyšetření, aby se vyloučilo, že osoba s podváhou má fyzické příčiny, jako je hyperaktivní štítná žláza. Je také důležité včas rozpoznat možné fyzické následky anorexie a pokud možno s ní zacházet.

Léčba

Anorexie je vážná porucha příjmu potravy a může dokonce ohrozit život. Asi 15% lidí s mentální anorexií umírá v důsledku fyzického poškození nebo sebevraždy. Anorexie je nejsmrtelnější formou všech poruch příjmu potravy. Pouze asi 50% všech anorexik může být zcela vyléčeno, často přetrvává vážné fyzické poškození.

Hlavním kritériem pro úspěšnou léčbu je přesná diagnóza a také pochopení a přijetí nemocného o jeho vlastní nemoci. Bez vaší vlastní touhy po léčbě a pomoci má terapie malou šanci na úspěch. U většiny pacientů to však chybí. Proto je často požadována lůžková terapie za účelem dlouhodobého odstranění postižených ze známého prostředí a jejich odstranění z možných příčin.

Musí být anorexie léčena ambulantně nebo lůžkově?

Forma léčby závisí na individuální závažnosti a formě anorexie. Pokud je nemoc stále na začátku a nedochází k závažným podvýživám ani jiným psychiatrickým onemocněním, lze léčbu provádět ambulantně. Pokud je však úbytek hmotnosti již příliš silný nebo pokud existují přitěžující vedlejší účinky nervové anorexie, je obvykle nutná hospitalizace.

Různé poruchy léčby se používají při poruchách příjmu potravy. Aby bylo možné nabídnout co nejkomplexnější a nejúplnější terapii, fyzikální a psychologické ošetření jsou často kombinovány. Ambulantní terapie může být kombinována s lůžkovou terapií ve fázích. Nedílnou součástí léčby anorexie je individuálně přizpůsobená psychoterapie. To může mít formu individuální, skupinové nebo rodinné terapie. Nové formy psychoterapie založené na fokálním psychodynamickém přístupu se ukázaly jako zvláště účinné. Tato terapie se zaměřuje na zpracování emocí. Po ukončení terapie jsou postižené osoby speciálně připraveny na každodenní život. Fokální psychodynamická terapie přináší celkově výrazně lepší výsledky než předchozí standardní léčba, jak bylo hlášeno v roce 2014 v odborném časopise The Lancet.

Je důležité, aby každá terapie byla založena na spolehlivých znalostech poruch příjmu potravy a anorexie. V případě (kombinované) lůžkové terapie by měla být konzultována klinika psychosomatického lékařství a psychoterapie se zvláštními zkušenostmi s poruchami příjmu potravy. Prostřednictvím dalších výživových rad by se postižené měli naučit jíst zdravě a znovu jíst beze strachu. Účast v svépomocných skupinách může podpořit hojení a antidepresiva nebo estrogeny mohou být také použity v terapii.

Cílem léčby anorexie nervosa je zpočátku přibírat na váze. V rámci přibývání na váze se může objevit tzv. Refeeding syndrom. Obnovením normální výživy po dlouhém hladu mohou související změny metabolismu minerálů náhle vést k závažným příznakům srdečního selhání s otoky. To může také ohrozit život.

Kromě naléhavého úkolu zvedání a stabilizace tělesné hmotnosti anorexik je také důležité kompenzovat všechny existující symptomy nedostatku. Postižení se musí naučit jíst normálně a pravidelně znovu a správně vnímat signály svého těla.

Poslední možnost anorexie: silové krmení

Pokud jsou terapie neúspěšné a podváha ohrožuje život nebo existuje riziko sebevraždy, může být nezbytná hospitalizace bez souhlasu pacienta. Pokud jsou všechny možnosti vyčerpány, je krmení silou život zachraňujícím opatřením.

Naturopatická léčba nervové anorexie

Vzhledem k tomu, že anorexie je závažné onemocnění, které se může stát život ohrožujícím a jehož příčinou je mnoho individuálních faktorů, je léčba velmi složitá a musí být vždy pod dohledem lékaře. Samoléčení není možné.
Není neobvyklé, že se homeopatie používá vedle psychoterapie a jiného léčení pacienta. Ale stejně rozmanité jako příznaky anorexie jsou možnosti další homeopatické léčby. Jedním z často používaných činidel je Natrum muriaticum (stolní sůl), což znamená, že měla by se dosáhnout stabilizace převážně mladých pacientů, a tím by se mělo dosáhnout lepších šancí na úspěch v psychoterapii.

Současný stav výzkumu

O nervozitě anorexie je známo jen málo, takže často trvá příliš mnoho času mezi anorexií a léčbou.

Mezinárodní výzkumná skupina v čele s lékařskou fakultou univerzity v Duisburgu v Essenu (UDE) v Německu nedávno ukázala, že nervová anorexie není jedinou příčinou psychologických problémů. Výsledky výzkumu ukázaly, že specifický gen vyvolává poruchu příjmu nervové anorexie. Anorexie může být také vrozená. To otevírá cestu novým formám terapie a také mění pohled na anorexika. Výsledky této studie byly zveřejněny v The American Journal of Psychiatry.

Další nedávný výzkum naznačuje, že citlivost na anorexii je již vytvořena v lůně, podle článku Nature Communications. (jvs, cs)

Také by vás mohlo zajímat Porucha pozornosti AD (H) S
Vypadávání vlasů a alopecie
Deprese (depresivní syndrom)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis, Barbara Schindewolf-Lensch

Swell:

  • Legendbauer, Tanja / Vocks, Silja: Manuál kognitivní behaviorální terapie pro anorexii a bulimii, Springer, 2. vydání, 2014
  • Herpertz, Stephan / Hagenah, Ulrich / Vocks, Silja / u.a.: Diagnostika a terapie poruch příjmu potravy, Dtsch Arztebl Int 2011, aerzteblatt.de
  • Německá společnost pro psychosomatickou medicínu a lékařskou psychoterapii (DGPM), Německá společnost pro dětskou a dospívající psychiatrii, psychosomatiku a psychoterapii (DGKJP): Směrnice S3 Diagnostika a terapie poruch příjmu potravy, od května 2018, podrobný přehled pokynů
  • Mayo Clinic: Anorexia nervosa (přístup: 13. července 2019), mayoclinic.org
  • Federální centrum pro výchovu ke zdraví (BZgA): anorexie (vyhledávání: 13.07.2019), bzga-essstoerungen.de
  • Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE): Informace o anorexii (vyhledávání: 13.07.2019), psychenet.de
  • ANAD e.V. Centrum péče o poruchy příjmu potravy: Anorexie (anorexia nervosa) (přístup: 13. července 2019), anad.de
  • Spolkové ministerstvo zdravotnictví: Anorexia (přístup: 13. července 2019), bundesgesundheitsministerium.de
  • Duncan, Laramie / Yilmaz, Zeynep, Gaspar, Helena a kol.: Významná fokusace a metabolické genetické korelace odhalené ve studii asociace genomů o Anorexii Nervosové, The American Journal of Psychiatry, 2017, ajp.psychiatryonline.org

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy F50ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: Poruchy príjmu potravy (Leden 2022).