Nemoci

Diabetická neuropatie (polyneuropatie)

Diabetická neuropatie (polyneuropatie)



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Diabetická neuropatie nebo poškození nervů je typické chronické sekundární onemocnění diabetes mellitus, při kterém jsou nervové dráhy periferního nervového systému většinou poškozeny a postupně umírají. Nejběžnější formou je diabetická polyneuropatie (periferní senzorimotorická polyneuropatie), zpočátku rozpoznatelná pocity na nohou. Obávanou komplikací, která může jít ruku v ruce s tímto poškozením nervů, je diabetická noha. Protože terapeutické možnosti jsou omezené a nelze očekávat úplné uzdravení, je včasná detekce nejdůležitějším způsobem, jak zpomalit průběh nemoci a zabránit dalším možným následným poškozením.

Lidé trpící cukrovkou by měli být obzvláště opatrní, pokud jde o jejich zdraví, protože cukrovka představuje zvýšené riziko řady komplikací. Příznaky včasného varování by se měly brát vážně a postižené osoby by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nejprve poté najdete stručný přehled nejdůležitějších informací o neuropatii, než následuje podrobný popis příznaků.

Časné varovné signály jsou smyslové poruchy a bolest, zejména v nohou a nohou:

Tato závažná komplikace často vykazuje zvýšenou tvorbu rohovky a praskliny kůže na chodidle. V důsledku senzorických poruch jsou bolestivá zranění chodidel bez povšimnutí a v důsledku špatného oběhu zranění, která se špatně zahojí a zanícují. Jsou ovlivněny hluboké vrstvy tkáně a výsledkem je smrt. V nejhorším případě může dojít k amputaci.

  • Diabetická makroangiopatie (poškození velkých tepen) a mikroangiopatie (poškození malých krevních cév),
  • Arterioskleróza,
  • Diabetická nefropatie (poškození ledvin),
  • Diabetická kardiomyopatie (srdeční onemocnění),
  • Ischemická choroba srdeční,
  • Vysoký krevní tlak s komplikacemi, jako je mrtvice nebo srdeční infarkt,
  • Poškození očí,
  • Poruchy metabolismu tuků a hojení ran.
  • Definice

    Společný termín diabetické neuropatie zahrnuje různá poškození nervů, která obvykle ovlivňují periferní nervový systém (nervy mimo mozek a míchu) a jsou způsobeny cukrovkou. Základní rozlišení se dělí na to, zda je ovlivněn pouze jeden nerv (diabetická mononeuropatie) nebo zda dochází k poškození mnoha periferních nervů současně. Ten také charakterizuje nejběžnější projev: senzorimotorickou diabetickou polyneuropatii. Mezi různými příznaky jsou zejména časté pocity a bolest na nohou a nohou. Tato vlastnost obvykle vede v dalším průběhu k diabetické noze.

    Nervy tzv. Autonomního (vegetativního) nervového systému jsou ovlivněny méně často, v tomto případě se jedná o autonomní diabetickou neuropatii.

    Tato onemocnění, známá jako pozdní účinky diabetes mellitus, se vyskytují relativně často. Například přibližně 10 až 20 procent lidí s diabetem typu 2 je diagnostikováno s neuropatií velmi brzy. Sekundární onemocnění se také vyskytují u diabetu 1. typu. Incidence se zvyšuje s dobou trvání diabetu a dosahuje téměř poloviny postižených po přibližně 25 letech.

    Příznaky

    S diabetickou neuropatií může být spojeno mnoho symptomů v závislosti na tom, které nervové dráhy jsou ovlivněny. V nejčastější formě, senzorimotorická polyneuropatie, jsou časnými příznaky pocity, smyslové poruchy a bolesti většinou na chodidlech a nohou nebo méně často na rukou a pažích:

    • Brnění kůže ("mravenec chůze") a pocity chlupaté,
    • Poruchy citlivosti na tlak a teplotu,
    • těžká, pálivá bolest (často v noci).

    Rovněž jsou navázána spojení se syndromem Burning Feet (Burning Feet) a syndromem neklidných nohou (Restless Legs). Kromě toho je syndrom diabetické nohy závažnou komplikací, která často vyplývá z polyneuropatie. Prvními, často nezpozorovanými příznaky, jsou zvýšená tvorba rohovky a praskliny kůže na chodidle. Důvodem je nesprávný stres způsobený smyslovými poruchami na chodidle. Snížený pocit bolesti často znamená, že zranění chodidel zůstávají bez povšimnutí. Nejvíce zvýhodněné stávajícími oběhovými poruchami, špatně se hojící a zanícené rány zasahují do hlubokých vrstev tkáně a mohou způsobit smrt. V nejhorším případě existuje dokonce riziko amputace.

    V pokročilém stádiu polyneuropatie může být v nohou a pažích také nudná, křečovitá nebo trvalá bolest. Stejně jako pocity znecitlivění nebo přecitlivělosti. Například i dotek nohou přikrývkou a matrací může způsobit těžkou bolest při spánku. V dalším průběhu se motorické poruchy mohou dokonce vyvinout v příznaky ochrnutí.

    Pokud je ovlivněn také autonomní nervový systém, který řídí autonomní funkce těla, mohou být s onemocněním spojeny srdeční arytmie, poruchy oběhu, závratě, nauzea, zvracení, inkontinence, průjem nebo zácpa. Možné jsou také abnormální pocení a sexuální dysfunkce.

    Příčiny

    Faktory, které způsobují diabetickou neuropatii, dosud nebyly jasně prozkoumány a prokázány. Podle odborníků však existuje souvislost mezi hladinami glukózy v krvi, které nejsou optimálně upraveny (zvýšené hladiny glukózy v krvi), a poškozením nervů. Zdá se, že hlavním rizikovým faktorem je vysoká hladina cukru v krvi po dlouhou dobu (hyperglykémie).

    Zvýšená hladina cukru v krvi může vést k tvorbě a ukládání degradačních produktů, které narušují funkce a metabolické procesy nervových buněk. To může také vést k ukládání molekul cukru („sacharizace“) na vlastní tuky a proteiny (proteiny) těla, které jsou důležitými stavebními kameny nervů. Vyskytují se ucpané krevní cévy a zesílené stěny cév. V důsledku toho již krev nemůže tak snadno protékat úzkými kapilárami, což brání zásobování nervů. Výsledný nedostatek kyslíku a živin navíc poškozuje nervy. Postup těchto příznaků postupně vede k smrti nervové tkáně.

    Diagnóza

    Prevence a včasná detekce jsou zvláště důležité kvůli omezeným terapeutickým možnostem pro výrazný klinický obraz polyneuropatie. Lidé s diagnózou diabetu by měli své nervy pravidelně vyšetřovat bez ohledu na to, zda neuropatická bolest nebo jiné příznaky již existují nebo ne. Tomu se také říká screening neuropatií, aby se předešlo komplikacím nebo aby se včas identifikovaly. U lidí s diabetem 2. typu se doporučuje provést screening v době diagnózy. Lidé s diabetem 1. typu by to měli dělat nejpozději po pěti letech. Pokud není nalezena žádná neuropatie, je třeba provést screening jednou ročně.

    Pro stanovení senzorimotorické diabetické polyneuropatie bude nejprve proveden průzkum pacienta (anamnéza) během všeobecného nebo specializovaného vyšetření, aby se co možná nejpřesněji zaznamenaly možné příznaky, anamnéza a stávající cukrovka. Pro další diagnostiku jsou nohy a chodidla vyšetřeny a porovnány a obuv a punčochy jsou zvažovány ve vztahu k možnému vyrovnání nohou. Jsou kontrolovány motorické dovednosti a možná omezení.

    Dále se budou konat neurologické vyšetření, často pomocí velmi jednoduchých metod k testování následujících pocitů a reflexů:

    • Pocit bolesti,
    • Pocit tlaku a doteku,
    • Pocit teploty,
    • Pocit vibrací,
    • Svalové reflexy.

    Všechny výsledky společně by měly poskytnout informace o možné existenci polyneuropatie a také o současné závažnosti existujícího poškození nervů. Pokud diagnóza není jasná a existuje potřeba dalšího vyjasnění, lze použít jiné speciální postupy. Ve většině těchto případů se provádí přesné neurologické vyšetření nervů. To se obvykle zaměřuje na diagnostiku bolesti a rychlost vedení nervů. Kromě toho může komplexní krevní test poskytnout další informace a ve vzácných případech biopsii kůže (tkáňová extrakce).

    Diagnostika autonomní diabetické neuropatie je často obtížnější. K získání informací o anamnéze pacienta a možných stížnostech pak může být nutné provést různá vyšetření. Zaměří se na možné dysfunkce kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu a močových a pohlavních cest, protože v těchto oblastech je často pozorováno následné poškození.

    Elektrokardiogram (EKG) lze použít k vizualizaci nepravidelností srdeční frekvence. Měření krevního tlaku několikrát za sebou, když ležel nebo stál, nebo dokonce po dobu 24 hodin, by mělo určit, zda došlo k prudkému poklesu krevního tlaku a závratě při vstávání v souvislosti s neuropatií (neurogenní ortostatická hypotenze).

    Autonomní neuropatie, která postihuje gastrointestinální trakt, je obtížné určit, protože gastrointestinální potíže mohou mít také mnoho dalších příčin. Je proto důležité vyloučit další možné příčiny. Zde se často používají ultrazvuk nebo vyšetření endoskopem a různé funkční testy. Pokud jsou vyloučeny jiné příčiny, mohou další vodítka pomoci diagnostikovat poškození diabetického nervu, jako je dlouhodobé onemocnění cukrovkou se špatnou kontrolou hladiny cukru v krvi a metabolické fluktuace.

    Může být nezbytné změřit průtok moči během močení a případný zbytkový moč. U mužů je také skenována prostata. V případě erektilní dysfunkce se používá hladina testosteronu a další laboratorní hodnoty a zkušební postupy.

    Léčba

    Dosud neexistuje způsob, jak zcela léčit diabetickou neuropatii. Léčba je proto primárně o zpomalení postupu onemocnění, zmírnění bolesti a léčbě možného následného poškození. K dispozici je celá řada možností léčby.

    Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je trvale konstantní a optimální nastavení hladiny cukru v krvi. Optimální hladina cukru v krvi závisí na mnoha faktorech a musí být stanovena individuálně pro každého pacienta. Kromě toho by měly být také správně stanoveny hodnoty krevního tuku a krevního tlaku.

    Postiženým se doporučuje nejen pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi, ale také dávat pozor na jejich hmotnost a zdravý životní styl, s vyváženou stravou a sportovní aktivitou. Obecně je třeba se vyvarovat alkoholu a kouření, protože to může způsobit další poškození nervů.

    Cílem terapie bolesti je snížit vnímání bolesti. Toho lze dosáhnout pomocí léčiv, jako jsou antiepileptika (antikonvulziva) a antidepresiva. Pro velmi silnou bolest, také pomocí opioidů. V každém případě jsou tyto léky pouze na předpis. Mělo by být rozhodnuto pomocí analýzy bolesti s přihlédnutím k jednotlivým faktorům, zda příjem má smysl. Kromě toho terapie vyžaduje lékařské sledování v dalším průběhu. Vedlejší účinky jsou možné se všemi uvedenými prostředky. V případě opioidů by mělo být upozorněno zejména na vývoj tolerance a následné zvýšení dávky nebo závislosti. Komerční analgetika (např. Ibuprofen, diklofenak nebo kyselina acetylsalicylová) by neměla být použita pro neuropatickou bolest. Paracetamol se zřídka používá po omezenou dobu k pokusu o terapii.

    Specifická terapeutická opatření pro autonomní neuropatii závisí na typu poškození nervů a souvisejících symptomech. Na základě příznaků je vhodné vyhledat odbornou lékařskou pomoc.

    Naturopatická léčba

    Kromě výše uvedené péče o zdravou stravu a životní styl, která je nezbytná pro každou léčbu naturopatií, hraje důležitou roli i pravidelná lékařská pedikúra. To může zejména zabránit rozvoji diabetické nohy. Nohy by měly být důkladně vyšetřovány na zranění, každý den se koupat a aplikovat krém. Adekvátní obuv je také preventivním opatřením.

    Kromě toho mohou různá opatření z oblasti naturopatie slibovat úspěch, zejména při úlevě od bolesti. Naturopatická léčba může být použita na podporu konvenční lékařské terapie nebo dokonce nabídnout alternativní léčebné možnosti.

    Fyzikální terapie

    K léčbě bolesti při polyneuropatii lze použít různá fyzikální ošetření, jako je fyzioterapie, ošetření chladem a teplem, střídavé a pohybové koupele nebo elektrické ošetření ochrnutých svalů. Cílem těchto terapií je kromě úlevy od bolesti také zlepšení krevního oběhu, posílení oslabených svalů a zvýšení a udržení mobility.

    Elektroterapeutické procedury

    Speciální alternativní léčebná metoda je nabízena elektroterapeutickými procedurami, jako je transkutánní elektrická stimulace nervů (TENS) nebo vysokofrekvenční terapie, při které je bolest potlačena elektřinou. Elektrody jsou přilepeny na bolestivou oblast kůže pacienta a aktuální impulsy z elektrického stimulátoru jsou přenášeny do těla nebo nervů. V důsledku generovaného stimulu jsou elektrické signály vedeny nervovými cestami do míchy, kde dochází ke skutečnému účinku TENS. Při použití vysokých frekvencí (nad 80 Hz) je přenos signálu do mozku, a tím i vnímání bolesti, potlačen nebo přerušen. Nízké frekvence zase uvolňují chemické látky do mozku, a tím vedou ke snížení vnímání bolesti. Pro vysokofrekvenční terapii se používají střídavá elektrická pole ve frekvenčním rozsahu přibližně 4 až 30 kilohertz. Říká se, že proniká energií hlouběji do tkáně, ovlivňuje metabolismus buněk a vede tak k léčivému účinku a úlevě od bolesti. Účinnost těchto metod však nebyla s jistotou prokázána.

    Tradiční čínská medicína (TCM)

    V čínské medicíně je tzv. „Tan“ hlavní příčinou polyneuropatie. To znamená látky, které již nelze vyloučit, a tím způsobit zánět. Léčivá terapie, která je individuálně upravena pro každého pacienta, by měla být schopna tyto látky rozpustit a eliminovat. Navíc se uvádí, že akupunktura má podpůrný účinek.

    Jiné alternativní látky a metody

    Kromě léčebné léčby bolesti nabízejí různé alternativní účinné látky z naturopatie další možnosti zmírnění symptomů. Pokud je pokožka neporušená, lze chilli přípravek použít zvnějšku k potírání bolesti (sádrová omáčka nebo krém, kapsaicinová mast). Kyselina alfa-lipoová chrání před poškozením nervových vláken svými antioxidačními vlastnostmi. K léčbě je vhodný také pupalkový olej, konopný olej a olej ze semen granátového jablka, protože obsažená kyselina gama-linolenová může zlepšit nervové funkce. Bohužel tato činidla mohou mít nepříjemné vedlejší účinky, zejména v zažívacím systému. Pro zmíněné účinné látky neexistuje obecné doporučení pro terapii.

    Dalšími opatřeními z naturopatie, která se ukázala jako zvláště užitečná při zahájení příznaků, jsou mikroskopie v tmavém poli, terapie prostředím a (klasická) homeopatie. Kyslíková terapie může také zlepšit krevní oběh v tkáni a tak minimalizovat následné poškození. Psychika také hraje klíčovou roli při zvládání bolesti. Psychoterapie nebo školení na zvládnutí bolesti mohou také postiženým pomoci zmírnit příznaky. (jvs, cs)

    Informace autora a zdroje

    Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

    Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

    Swell:

    • Německá společnost pro svalová onemocnění (DGM): Polyneuropatie (přístup: 10.07.2019), dgm.org
    • Helmholtz Zentrum München - Německé výzkumné středisko pro zdraví a životní prostředí (GmbH): Diabetes a nervy (přístup: 10.07.2019), diabetesinformationsdienst-muenchen.de
    • Ziegler, Dan / Keller, Jutta / Maier, Christoph a kol .: Diabetická neuropatie, diabetologie a metabolismus, 2017, thieme-connect.com
    • Stracke, Hilmar: Diabetická neuropatie - obsahuje poškození nervů brzy, praktický lékař 15/2018, aerztekammer-bw.de
    • German Pain League: Informační brožura o diabetické polyneuropatii (přístup: 10. července 2019), painliga.de
    • Klinika Mayo: Diabetická neuropatie (přístup: 10.07.2019), mayoclinic.org
    • Národní ústav pro cukrovku, trávicí a ledvinové choroby: diabetická neuropatie (přístup: 10.07.2019), iddk.nih.gov
    • National Health Service UK: Přehled - Periferní neuropatie (přístup: 10.07.2019), nhs.uk
    • NVL program od BÄK, KBV, AWMF: Národní pokyny pro péči o neuropatii u dospělých diabetiků, od července 2016, podrobný přehled pokynů

    Kódy ICD pro tuto nemoc: kódy G63, G99ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Ocitnete se např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


    Video: Diabetická noha (Srpen 2022).