Nemoci

Odpojení sítnice v oku

Odpojení sítnice v oku


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Odpojení sítnice - bezprostřední nebezpečí pro zrak

Odpojení sítnice v oku (amotio retinae, ablatio retinae) je oftalmologem vždy nouzová situace, bez ohledu na příčinu a formu. Pokud se sítnice odpojí od své zásobní vrstvy, pigmentového epitelu sítnice, dojde ke značné ztrátě funkce v důsledku nedostatečného zásobování postižených oblastí. V těžkých případech to může mít za následek slepotu. Rychlá diagnostika a léčba pomocí chirurgického zákroku je zásadní pro nejlepší možnou ochranu sítnice a tedy zraku.

Stručný přehled

Odpojení sítnice je lékařská pohotovost a rychlé vyšetření a léčba je nezbytná pro zabránění trvalému poškození zraku nebo slepoty. Následující přehled nejprve shrnuje nejdůležitější fakta o příznacích, příčinách a možných způsobech léčby. Následující článek obsahuje podrobné informace o těchto a dalších aspektech amotio retinae.

Jak rozpoznáte odchlípení sítnice?

  • Žádná bolest není vnímána a další symptomy mohou také chybět (zpočátku), což často vede k pozdní diagnóze.
  • Ohlasy jsou často příznaky sítnice nebo slzy, jako jsou černé, taneční skvrny („létající komáři“) před očima nebo blesk, když jsou oči zavřené.
  • Příznaky odloučení sítnice jsou rostoucí mraky černých bodů nebo klesající černé body („saze“), poruchy vidění způsobené stíny, kouřem nebo mlhou, závoje před očima nebo rozmazané vidění.

Možné příčiny

Nejdůležitější spouštěče jsou rozděleny do následujících tří skupin:

  • Rhegmatogenní odchlípení sítnice jsou způsobeny roztržením sítnice předem a jsou nejčastější příčinou.
  • Vážné odchlípení sítnice jsou způsobeny akumulací tekutin pod sítnicí, ale jsou poměrně vzácné.
  • Odpojení tažné sítnice jsou způsobeny zjizvujícími procesy a přidruženými tahovými silami na sítnici, k nimž dochází zejména u diabetické retinopatie.

Terapie

V případě oddělení sítnice je vždy nutné chirurgický zákrok znovu nasadit. Následující zkušené postupy jsou prováděny způsobem specifickým pro příčinu:

  • Šití na plastové těsnění (odsazení oční stěny),
  • Připevnění plastové pásky (cerclage),
  • Odstranění sklivce (vitrektomie) a nahrazení plynovým nebo silikonovým olejem,
  • Zavádění směsi plynů uvnitř oka.

Definice

Sítnice se nachází na vnitřní straně oka nebo v zadní části oka. Protlačuje se sklovcem do cévnatky, kde zásobování zajišťuje malé krevní cévy. Tyto dvě struktury leží jen volně vedle sebe, pouze v oblasti zrakového nervu a vnějšího obvodu sítnice jsou adheze mezi sítnicí a cévnatkou. Makula leží ve středu sítnice, přesně naproti žákovi. Tato takzvaná „žlutá skvrna“ s fovea uprostřed je místem nejostřejšího vidění.

Sítnice je složitá a skládá se z několika vrstev. Vrstvy směřující ke světlu chrání smyslové buňky, které jsou umístěny vzadu, před nadměrným buzením. Nejzadnější světelné vrstvy vytvářejí na jedné straně fotoreceptory (senzorické buňky ve formě tyčinek a kuželů) a na druhé straně pigmentový epitel sítnice. Ten absorbuje zbytkové světlo a odděluje sítnici od choroidu.

Různé vrstvy zaručují množství funkcí. Sítnice absorbuje přicházející světlo, třídí komplexní informace a převádí je na odpovídající elektrické impulsy. Ty jsou přenášeny do mozku přes zrakový nerv. To znamená, že sítnice se významně podílí na účinném vizuálním vnímání a v konečném důsledku je rozhodující pro ostré a soustředěné vidění.

Pokud se sítnice oddělí, postižené oblasti již nejsou dostatečně zásobovány krví, kyslíkem a živinami. To jde ruku v ruce s odebíráním tkání a ztrátou funkce. Zrak může být trvale narušen a může dojít k úplné slepotě. Dělené podle příčin existují různé formy odloučení sítnice. Sítnice se může pouze částečně nebo úplně oddělit od podkladové tkáně. Obzvláště nebezpečné jsou velké nebo úplné oddělení, stejně jako zahrnutí makuly jako středu nejsilnějšího zraku.

Odpojení sítnice je ovlivněno asi u jednoho z 10 000 lidí, takže se jedná o poměrně vzácný případ. V mnoha případech již existuje jiné poškození sítnice, které není zaznamenáno nebo je zaznamenáno příliš pozdě. Pokud tekutina ze sousedního sklovitého těla pronikne poškozenými oblastmi mezi sítnicí a jejím povrchem, uvolňuje se při různých rychlostech.

Příznaky

Odpojení sítnice je obvykle bezbolestné, protože sítnice nemá vlákna bolesti. Jiné typické příznaky mohou také (zpočátku) chybět, a proto je odloučení často zaznamenáno až pozdě. To zvyšuje riziko poškození zraku.

První příznaky, které se objevují s menšími otvory nebo slzami, obvykle způsobují černé, tančící skvrny („létající komáři“) před očima nebo blesky jsou vnímány, když jsou oči zavřené. Na druhé straně, kromě teček, čar a záblesků světla, vnímání sítnice obvykle vnímá ještě výraznější vizuální změny. Postižení lidé často hlásí následující příznaky:

  • padající černé tečky („saze“),
  • Fenomén kouře nebo mlhy díky obrovskému nárůstu malých černých teček,
  • Zraková ztráta a zúžení zorného pole v důsledku tmavých, rozšiřujících se stínů,
  • Závoj před očima,
  • rozmazané vidění (pokud je postižena makula).

Příčiny

Existuje mnoho příčin retinálního amotia. Základní rozdělení na tři formy je založeno na různých spouštěcích momentech nahrazení.

Rhegmatogenní (retenční) retinální oddělení

Nejběžnější varianta je způsobena roztržením sítnice předem. Stárnutí sklivce spojené s věkem (sklovité oddělení) a výsledné tahové síly jsou často rozhodující. Není neobvyklé, že se nejprve objeví malé díry nebo praskliny. Pokud však zůstanou nezjištěny a nejsou ošetřeny, může se mezi sítnicí a pigmentovým epitelem shromažďovat kapalina ze sklovitého těla. To nakonec způsobí postupné oddělení. Zejména u osob s očními problémy, jako je silná krátkozrakost nebo předchozí katarakta, existuje zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění. Riziko se významně zvyšuje od staršího věku kolem 60 let.

Vážné oddělení sítnice

U této poměrně vzácné formy odloučení sítnice je důvodem jejího odstranění akumulace tekutin pod sítnicí. K tomu obvykle dochází v souvislosti se zánětlivými procesy, a proto se v této souvislosti hovoří o exsudativní (zánětlivé) odchlípení sítnice. Různé choroby mohou způsobit, že tekutina vytéká, nebo je to vrozené oční onemocnění (například Coatsova choroba).

Odpojení trakční sítnice

Tato varianta je způsobena zjizvením a výslednými kontrakčními tkáňovými membránami, které jsou na některých místech pevně připevněny k sítnici. Smršťování těchto membrán způsobuje tahové síly, které vytáhnou sítnici z její základny. Toto je obzvláště komplikovaná forma, kterou je obtížné léčit. Hlavní příčinou je diabetická retinopatie. Pokud trpíte diabetem po mnoho let (diabetes mellitus), často se objevují zjizvení na sklivci a na sítnici. Dědičnost nebo komplikace z předchozí operace sítnice mohou také souviset.

Oční nádory (například retinoblastom nebo choroidální melanom) nebo trauma způsobené nehodou nebo zraněním mohou dále způsobit amotio sítnici. Mezi další rizikové faktory, které lze zvážit, patří časté létání, dlouhá obrazovka a zvýšená úroveň stresu.

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že míra odchlípení sítnice a související poškození oka závisí na délce času mezi počátkem uvolnění a jeho léčbou, časná diagnóza výrazně zlepšuje prognózu zraku. Proto se také doporučuje, aby lidé se zvýšeným rizikem měli pravidelné oftalmologické vyšetření. Postižení lidé často rozpoznávají pouze příznaky příliš pozdě a možné následky mohou mít vážné poruchy zraku nebo dokonce slepota.

Z tohoto důvodu je při nejmenším náznaku nutné provést okamžité vyšetření očí. Jsou-li během vyšetření vyloučeny předběžné fáze, jako jsou sítnice nebo slzy, a je-li potvrzeno podezření na odchlípení sítnice, je to vždy oční oční stav, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Během vyšetření, stejně jako u jiných poškození sítnice, je zornice nejprve rozšířena léky očními kapkami, aby byl vidět fundus. Pomocí světelného zdroje, očního zrcátka, lupy nebo tzv. Kontaktního skla lze sítnici a její změny přesně posoudit ve zvětšeném pohledu. Pokud se objeví šedé vrásky, znamená to oddělení sítnice. Tento typ vyšetření je klasické zrcadlení očí (oftalmoskopie nebo kopie fundusu). Digitální retinální vyšetření může být také provedeno dnes a nabízí několik výhod oproti konvenční metodě. K vyšetření lze také použít ultrazvukové vyšetření. Například, pokud existuje krvácení, které komplikuje zrcadlení, obvykle se provádí ultrazvuk.

Léčba

Zatímco laserové nebo chladové terapie často postačují pro sítnicové díry nebo trhliny, odpojení vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Čím dříve lze operaci provést, tím lepší je předpověď pro zrak. Není však vždy možné zabránit ztrátě zraku.

Chirurgické zákroky jsou zpravidla prováděny odborníky a v celkové anestezii. Během operace se musí obnovit kontakt mezi sítnicí a vrstvou pod ní, což způsobí odpovídajícím způsobem odstranění příčin. Následující postupy se používají k vytvoření sítnice, buď zevnitř sklivce (vitrektomie) nebo z vnějšku:

  • Protlačení sítnice plastovým těsněním,
  • Připevnění plastového pásku (cerclage) kolem oční bulvy,
  • Odstranění sklivce (vitrektomie) a hromadění tekutin (příčina: sklovité uvolnění), nahrazení plynem nebo silikonovým olejem,
  • Zavádění směsi plynů uvnitř oka.

Přišití plastového těsnění nebo cerclage z vnější strany na dermis způsobí trvalé prohloubení oční stěny. Toto je nejstarší metoda a již se nepoužívá tak často.

Vitrektomie je modernější a jemnější standardní postup, při kterém se sítnice aplikuje zevnitř. Do oka se vkládají jemné nástroje k odstranění sklivce. Následně se obvykle provádí laserová terapie (laserová koagulace) nebo léčba chladu (kryokoagulace), aby se na sítnici vytvořily jizvy. Účelem je obnovit stabilní spojení mezi sítnicí a její základnou. Tyto metody se jinak používají k opravě drobných poškození. Sítnice je obvykle dočasně uzavřena zavedením plynové bubliny. Ve složitých případech lze použít také silikonový olej. Někdy stačí zavést určitou směs plynu do vnitřku oční bulvy, aby se sítnice opět nasadila. To se však vždy kombinuje s laserovou nebo chladovou terapií. Plyn je absorbován po určité době.

Pokud jsou za amotio sítnice zodpovědné další základní choroby, jako je například nádor, je léčba této příčiny v popředí.

Ve většině případů (90 procent) vede operace prováděná odborníky k požadovanému úspěchu při prvním zásahu. Bez léčby by tito postižení riskovali oslepnutí.

Komplikace a pozdní účinky

Stejně jako jiné chirurgické postupy zahrnuje i retinální operace určitá rizika. Odpojení sítnice nelze zabránit ve všech případech (trvale), což může vyžadovat další zásahy. Může se také objevit krvácení, infekce, zánět nebo nežádoucí zjizvení nebo membrány na sítnici. Při použití plastové pásky nebo těsnění se po zákroku mohou objevit dvojité obrazy. Mezi další možná poškození zraku patří například krátkozrakost nebo astigmatismus. Možné pozdní účinky jsou také katarakty nebo glaukom (glaukom).

Chování po léčbě

Oko je velmi citlivé po každém chirurgickém zákroku. I při úspěšné léčbě by měla být v prvních několika týdnech dodržena obecně uzavřená doba. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat fyzického stresu, určitých sportů a zejména podnětů a úsilí pro léčené oko. Zaváděný plyn zabraňuje tomu, aby bylo oko vystaveno velkým změnám tlaku, což by se stalo například při pěší turistice v horách nebo při potápění. Obvykle je třeba zaujmout určitou pozici hlavy. Oko někdy zůstává citlivé a citlivé na počasí po delší dobu.

Naturopatická léčba

Odpojení sítnice je lékařská pohotovost a vyžaduje rychlou lékařskou péči.

V souvislosti se známkami stárnutí nebo diabetes mellitus jsou známá některá preventivní opatření pro zdravé oko z oblasti naturopatie, která mohou také snížit riziko poškození sítnice. Kromě dostatečné hydratace (voda) nabízí ortomolekulární medicína (OM) zejména příležitosti k udržení zdraví očí tak dlouho, jak je to možné. Některé další doplňky výživy pomáhají chránit oči a sítnici. Před přijetím takových produktů se doporučuje vhodná rada.

Současný stav výzkumu

Relativně novou a minimálně invazivní léčebnou metodou je suprachoroidální hydrogelové těsnění, které se používá buď v kombinaci s vitrektomií, nebo jako jediná forma terapie v některých odborných centrech. Pouze velmi malý řez je nutný k uzavření vady sítnice pomocí speciálního zesítěného hydrogelu a přiblížení sítnice blíže k cévnatce. Doporučuje se však další vyšetření s dlouhodobými zkušenostmi, než tato technika nahradí standardní metody. Předchozí znalosti již zveřejnil Georg Thieme Verlag (jvs, cs)

také číst:
Otvor v sítnici - otvory sítnice
Zánět očí rohovky (keratitida)
Konjunktivitida (konjunktivitida)
Oči (příznaky)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dr. znovu. nat. Corinna Schultheis

Swell:

  • Lang, Gerhard K.: Oftalmologie, Thieme, 6. vydání, 2019
  • Grehn, Franz: Oftalmologie, Springer, 31. vydání, 2012
  • Mayo Clinic: Odpojení sítnice (přístup: 9. července 2019), mayoclinic.org
  • Německá asociace pro nevidomé a zrakově postižené V.: Odpojení sítnice (přístup: 9. července 2019), dbsv.org
  • Feltgen, Nicolas / Walter, Peter: Odtržení sítnice vyvolané slzami - oftalmologická nouzová situace, Dtsch Arztebl Int 2014, aerzteblatt.de
  • Merck & Co., Inc.: Odpojení sítnice (přístup: 9. července 2019), msdmanuals.com
  • Rakouský veřejný zdravotní portál: Oddělení sítnice (přístup: 9. července 2019), gesundheit.gv.at
  • National Eye Institute (NEI): Fakta o oddělení sítnice (přístup: 9. července 2019), nei.nih.gov
  • Americká oftalmologická akademie: Odpojení sítnice: Co je roztrhaná nebo odpojená sítnice? (Přístup: 09.07.2019), aao.org

Kódy ICD pro tuto nemoc: Kódy H33ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: Degenerace makuly - přírodní léčba věkem podmíněné makulární degenerace VPMD (Červen 2022).