Nemoci

Zánět ledvin - formy onemocnění, příznaky a léčba

Zánět ledvin - formy onemocnění, příznaky a léčba


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Zánět ledvin: nefritida

Zánět ledvin může ovlivnit různé struktury ledvin a může mít mnoho různých příčin. Dochází k zánětu ledvinových tělísek (glomerulonefritida) nebo mezilehlé tkáně (intersticiální nefritida) nebo k zánětu pánve ledvin (pyelonefritida). Všechny tyto typy nemocí mohou narušit funkci ledvin a vést k selhání ledvin, pokud je průběh závažný nebo chronický. Protože příznaky nejsou vždy jasné a příznaky se nemusí nutně vyskytnout, jsou zvláště důležité důkladné lékařské prohlídky a kontroly, aby se umožnila vhodná terapie.

Poznámka: Tento článek se týká pouze forem glomerulonefritidy a (tubulo-) intersticiální nefritidy. Další informace o pyelonefritidě lze nalézt v samostatném článku o zánětu ledvinové pánve.

Stručný přehled

Níže uvedené shrnutí poskytuje rychlý přehled o klíčových faktech o infekci ledvin. Níže uvedený podrobný článek poskytuje podrobné informace o mnoha variantách tohoto onemocnění ledvin.

  • definiceNefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, které může být akutní nebo chronické. Podle možných příčin se rozlišuje mezi primární nebo sekundární formou nemoci. Další členění slouží k popisu toho, která struktura ledvin je ovlivněna. Obličky jsou často postiženy (glomerulonefritida), ale někdy také střední tkáň (intersticiální nefritida).
  • Příznaky: Stížnosti se ne vždy vyskytují a mohou být velmi odlišné. Důležitými příznaky jsou obvykle bílkoviny nebo krev v moči, zadržování vody, vysoký krevní tlak a případně také horečka, změny kůže a bolesti, jako je bolest boku a bolest hlavy.
  • příčiny: Spouští se mnoho spouštěčů. Imunitní reakce, infekce nebo jiná již existující a základní onemocnění jsou nejčastějšími příčinami zánětu ledvin. Může však také existovat zánětlivá reakce na léky a toxiny.
  • diagnóza: Kromě klinického vyšetření jsou z podezření obvykle prováděny močové a krevní testy, ultrazvuk a případně také biopsie ledvin, aby byla zajištěna diagnóza. To vše poskytuje zásadní informace o stavu ledvin.
  • léčba: Konvenční léčba je založena hlavně na lékové terapii přizpůsobené příčinám a symptomům. Léčebný proces podporuje nízkobílkovinová strava, dostatečné množství tekutin a fyzický odpočinek.
  • Naturopatická léčba a alternativní medicína: Naturopatie nabízí různé léčivé rostliny, jako je lněná bylina a goldenrod, nebo alternativní metody, jako je baňkování, pro potlačení zánětu ledvin. Při následném ošetření nebo v prevenci může být užitečné čištění ledvin detoxikací nebo odkyselením.

Definice

V lékařském žargonu se zánětlivé onemocnění ledvin také nazývá nefritida. Tento termín shrnuje různé formy zánětu ledvin, které ovlivňují různé struktury a oblasti ledvin. Jedná se zejména o zánět ledvinových tělísek (glomerulonefritida) v ledvinové kůře nebo mezilehlé tkáně (intersticium) močovými kanály (intersticiální nefritida, tubulo-intersticiální nefritida). Zánět ledvin (pyelonefritida) je však také spojen s nefritidou, protože na tomto klinickém obrazu je obvykle zapojena bakteriální intersticiální nefritida. V závislosti na průběhu onemocnění může být zánět akutní nebo chronický a ve vážných případech může vést k vážné dysfunkci ledvin nebo selhání orgánů (selhání ledvin).

Glomerulonefritida

Takzvaná glomerulonefritida (odvozená od vaskulárního míčku v těle ledvin, glomerulus) patří do skupiny glomerulárních chorob (glomerulopatie) a dělí se na různé, někdy také nejednotné formy. Obvyklou praxí je oddělit primární a sekundární glomerulonefritidu. Zaměřuje se na to, zda existují jiná onemocnění mimo ledviny, která způsobují zánět ledvin (sekundární formy), nebo zda lze předpokládat, že zánět je autoimunní a nebylo prokázáno, že mu předcházelo jiné onemocnění (primární forma). Jedná se o bakteriální záněty ledvinových tělísek, které obvykle postihují obě ledviny.

Struktura a funkce ledvin

Kromě některých dalších funkcí jsou hlavními hlavními funkcemi komplexních ledvin čištění krve a tvorba moči. Obě ledviny jsou umístěny vpravo a vlevo od páteře, přibližně na úrovni přechodu mezi hrudní a bederní oblastí. Z vnější strany jsou tři hlavní oblasti: ledvinová kůra, ledvina a ledvinová pánev.

Krev je vyčištěna v ledvinové kůře. Existují miliony malých „filtračních systémů“, tzv. Nefronů, sestávající z těl ledvin a tubulů. Každé ledvinové tělo se skládá z enkapsulovaného glomerulu, který je spojen se dvěma tepnami a ledvinovými tubuly. Jak krev teče přes glomeruli, malé látky, jako je močovina, molekuly cukru a soli, jsou odfiltrovány společně s vodou a přeneseny do ledvinových kanálků jako tzv. Primární moč. Zde je velká část odfiltrovaných látek a voda znovu nasávána, takže nakonec jsou z krve odstraněny pouze znečišťující ("toxické") látky.

Ledvinové kanálky pak přecházejí do tzv. Sběrných zkumavek, které jsou umístěny v ledvinách. Zde je voda stále extrahována z primární moči a koncentrovaná moči se dostává do pánve ledvin prostřednictvím tzv. Ledvinových pohárků. Tam se spojují močovody, které transportují moč z ledviny do močového měchýře, aby je vylučovaly tělo. Ledviny filtrují každý den přes 1000 litrů krve a vylučuje se asi jeden až dva litry konečné moči.

Příznaky

Protože (stále) nefritida stále zdravé oblasti a struktury ledvin přebírají funkce orgánů a kompenzují první poškození, první příznaky se často objevují až po velmi dlouhé době. V tomto okamžiku je velká část tkáně ledvin často nemocná nebo zničená. Na rozdíl od zánětu ledvinové pánve, který obvykle způsobuje akutní bolest boku, je zánět ledvinového korpusu často bezbolestný, což může oddálit detekci nemoci.

Syndromy glomerulonefritidy

Hlavním příznakem zánětu ledvin jsou změny v moči. Jedná se především o proteinurii a hematurii, ve kterých se bílkovina a krev vylučují močí. Můžete zjistit, zda je obsah bílkovin zvýšen zakalenou močí, která při močení pění. Krev mění moč nahnědlou nebo tmavou. V případě velmi malého množství krve (mikrohematurie) to nelze vidět pouhým okem a pro detekci je nutné mikroskopické vyšetření.

Příznaky mohou také souviset s narušenou funkcí ledvin a produkcí moči. Pokud ledviny vylučují méně soli (elektrolyty) a vodu než ve zdravém stavu, může se vyvinout vysoký krevní tlak (hypertenze). To se může projevit bolestmi hlavy a poruchami zraku. Typická je také retence vody v tkáni (otoky) a často se vyskytuje na obličeji, na víčkách nebo na rukou a nohou. Hormonálně řízená regulace krevního tlaku ledvinami také hraje v této souvislosti roli. Postižení se také často cítí unavení a vyčerpaní a stěžují si na bolesti těla.

Zvýšené vylučování bílkovin v proteinurii vede ke snížení koncentrace bílkovin v krvi. Současně se často zvyšuje hladina lipidů v krvi (hyperlipoproteinémie). Kombinace těchto příznaků spolu s výskytem otoků je v lékařských kruzích známa jako nefrotický syndrom. Na druhé straně se příznaková kombinace hematurie, otoků a vysokého krevního tlaku (Volhardova triáda) nazývá nefritický syndrom. Oba syndromy poskytují jasné příznaky zánětu ledvin s poškozením těla ledvin.

Časové období a rozsah, v jakém se jednotlivé příznaky vyvíjejí, se velmi liší. Rozlišuje se mezi glomerulonefritidou a nefrotickým a nefritickým syndromem, jakož i řadou dalších klinických obrázků, jako je akutní a chronická glomerulonefritida, rychle progresivní (progresivní) glomerulonefritida (RPGN) a asymptomatická proteinurie a hematurie.

Zvláštní forma akutní (primární) glomerulonefritidy je postinfekční forma, která nejčastěji postihuje děti po streptokokové infekci. Tomu často předchází hnisavá zánět mandlí (zánět mandlí), v důsledku toho však mohou na ledviny působit i jiné infekce. Imunitní odpověď na tato onemocnění vytváří imunitní komplexy, které vstupují do ledvin přes krevní řečiště a způsobují tam patologické změny vaskulárních smyček. V této souvislosti se také mluví o imunitním komplexu nebo o alergii typu III.

Při zánětu ledvin se funkce ledvin může akutně zhoršit (akutní selhání ledvin). Zvláštní forma v této souvislosti je rychle progresivní glomerulonefritida, což je lékařská pohotovost v důsledku hrozící renální nedostatečnosti.

Chronická glomerulonefritida, na druhé straně, může způsobit chronické selhání ledvin jen pomalu, možná po celá léta, což nakonec vyžaduje dialýzu. S chronickým průběhem neexistují žádné nebo jen velmi slabé příznaky po dlouhou dobu a ledviny (zmenšující se ledviny) se mohou zmenšovat.

Asymptomatická proteinurie a hematurie, které se vyznačují neustálým nebo dočasným vylučováním malého množství bílkovin a krve v moči, mohou zůstat po celý život nezměněné a ve srovnání s jinými formami mohou jen stěží ovlivnit zdraví postižených.

Příznaky intersticiální infekce ledvin

I při zánětu střední tkáně mohou být příznaky velmi odlišné nebo dokonce chybí. Existují také možnosti pro akutní nebo chronický průběh, pravděpodobně se selháním ledvin. Kromě krvavé moči nebo moči bohaté na bílkoviny se mohou objevit následující příznaky:

  • Horečka,
  • Bolesti kloubů (artralgie), bolesti boku a bolesti hlavy,
  • Vyrážka (vyrážka) a zánětlivé kožní reakce (nodulární růže, erytém nodosum).

Tento typ nefritidy je obtížnější identifikovat a nemoc je často diagnostikována náhodou.

Příčiny

Vzhledem k tomu, že různá onemocnění jsou shrnuta pod ledvinovou infekcí, existuje mnoho příčin. Základní rozlišení je provedeno mezi primárním zánětem ledvin, u kterého není žádné další základní onemocnění, a sekundární formou, ve které jsou příčinou předchozí nemoci.

Spouštěče glomerulonefritidy

Příčiny primární glomerulonefritidy jsou často neznámé. Pokud lze prokázat, ve většině případů je to založeno na obranných procesech proti infekci, ve kterých jsou určité imunitní komplexy ukládány ve pojivové tkáni těla ledvin. Pokud tyto komplexy obsahují jako protilátku imunoglobulin A (IgA), výsledný zánět se také nazývá IgA nefritida (Bergerova choroba).

Pokud existuje bakteriální infekce (např. Streptokoky), mohou být bakterie také uloženy jako komplexy spolu s vytvořenými protilátkami a vést k postinfekční glomerulonefritidě. Kromě toho může dojít k zánětu v důsledku protilátek, které jsou specificky vytvářeny proti vlastním strukturám ledvin.

Sekundární glomerulonefritida může být způsobena velmi odlišnými základními nemocemi. Patří sem například autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, sarkoidóza), infekční onemocnění (jako je syfilis, hepatitida A a B, HIV) a rakovina (např. Plíce a lymfatický systém). Existují také náznaky, že některé léky a zneužívání heroinu mohou způsobit zánět ledvin. U dědičného Alportova syndromu je nefritida genetická.

Vývoj intersticiálního zánětu ledvin

Při akutním zánětu, který ovlivňuje intersticium, dochází obvykle k alergické reakci na léky (zejména antibiotika). Infekce a procesy rejekce po transplantaci ledviny jsou méně časté. V některých případech jsou toxiny (včetně olova, kadmia) také možnými spouštěči (tubulo-) intersticiální nefritidy. Díky zvláštní formě endemické balkánské nefropatie, která se vyskytuje výhradně v širším povodí Dunaje na Balkánském poloostrově, se prokázalo, že příčinou této choroby jsou rostlinné toxiny v pšeničné mouce. Chronický průběh je vážný a většinou fatální.

K akutnímu a chronickému zánětu může dojít také v důsledku léčby rakoviny (cytostatika) nebo při určitých předchozích onemocněních, jako je dna (hyperurikémie) a určitá autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus, sarkoidóza, Sjögrenův syndrom). Zánět tělních ledvin se může vždy rozšířit do střední tkáně a tubulů ledvin. Podobně v zánětlivé odpovědi na léky nebo infekce je vždy možné, že jsou ovlivněny také močové kanálky (primární tubulointersticiální nefritida).

Chronická intersticiální nefritida může být důsledkem dlouhodobé medikace nebo zneužívání drog (zejména analgetik).

Diagnóza

Protože pacienti na začátku nefritidy často nemají znatelné příznaky (zejména u časté formy glomerulonefritidy), není neobvyklé, že vyšetření moči vede k náhodnému zjištění. Pokud je v moči detekován protein nebo krev, musí být provedeny další testy, které spolehlivě diagnostikují zánět ledvin nebo jiná možná onemocnění.

Rozsáhlý průzkum pacientů se zaměřuje na základní onemocnění, předchozí infekce a příjem léků, aby bylo možné zjistit možné příčiny zánětu ledvin. Fyzikální vyšetření zahrnuje měření krevního tlaku a pozorování možných vyrážek a otoků. Pokud se vyskytnou otoky (např. Otoky očí nebo otoky obličeje), při kterých tlak vytváří odsazení, které přetrvává nějakou dobu, znamená to otoky. Kromě toho se často provádějí testy, aby se zjistilo, zda bolest může být způsobena dotykem a klepáním, zejména v oblasti boků.

Krevní test a stanovení hodnot ledvin poskytují další důležité informace. K měření funkce ledvin slouží hlavně kreatinin. Ve zdravém stavu se kreatinin, produkt rozkladu kreatininu ve svalové hmotě, vylučuje ledvinami. Pokud je funkce ledvin narušena, koncentrace v krevním séru se odpovídajícím způsobem zvyšuje. Spolu s ultrazvukovým vyšetřením lze odhadnout stav ledvin relativně dobře.

Pokud existuje důvodné podezření na nefritidu, mohou další krevní testy poskytnout informace o tom, zda existují bakteriální infekce nebo určité protilátky, které by mohly být příčinou zánětu. K dalšímu potvrzení a objasnění příčiny lze také provést biopsii ledvin s následným vyšetřením tkáně.

Léčba

Znalost příčiny a průběhu nemoci (akutní nebo chronická) je zásadní pro správnou formu léčby. Pokud již existují základní onemocnění, která vedla k sekundárnímu zánětu ledvin, mělo by být toto onemocnění primárně léčeno co nejlépe. Pokud se jedná o reakci na imunitní systém, mohou být pro snížení zánětu podány tzv. Imunosupresiva (například kortizon). Pokud je příčinou nebo zneužitím některých léků příčina, měl by být přípravek okamžitě přerušen nebo nahrazen. Pokud je za vývoj zánětu odpovědná bakteriální infekce, jsou ve většině případů zapotřebí antibiotika.

Kromě toho léková léčba možných symptomů není vždy nutná. Zpravidla je to závislé na výsledcích moči a krevních testů. Pokud je detekováno pouze malé množství bílkovin a krve, často nejsou uvedena žádná další opatření. Pokud je však množství odpovídajícím způsobem vysoké nebo krevní tlak je vysoký, obvykle v akutním stádiu onemocnění, mohou být doporučena antihypertenziva (ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotensinu). Ty zase mají vliv na další léky, které se podávají, jako jsou imunosupresiva.

Obecně se postiženým doporučuje, aby během této konvenční léčby měli dostatečný odpočinek na posteli a dostatečný příjem tekutin. Za určitých okolností by měl příjem tekutin zkontrolovat lékař. Je také vhodné věnovat pozornost nízkobílkovinové stravě, například přechodem na vegetariánskou dietu. Příliš vysoký příjem bílkovin zatěžuje ledviny a snížení bílkovin může zpomalit progresi onemocnění ledvin nebo podpořit zotavení. S nízkým obsahem soli může také pomoci zadržování vody.

V zásadě by měly být prováděny pravidelné lékařské prohlídky, aby se zajistilo úplné uzdravení a aby se předešlo možným komplikacím, jako je selhání ledvin.

Naturopatická léčba a alternativní medicína

Některé léčivé rostliny jsou známy v naturopatii, které se používají ve specifickém složení pro léčbu jak akutních, tak chronických forem zánětu ledvin. Skutečný zlatokop je zvláště vhodný pro ošetření (Solidago virgaurea) díky svým protizánětlivým, antibakteriálním, antispasmodickým a diuretickým vlastnostem. Lněná bylina (Linaria vulgaris) bylo prokázáno, že podporuje zánět.

Po onemocnění ledvin a prevenci nových problémů může být užitečné pravidelné čištění ledvin. Jako domácí opravné prostředky lze použít odkyselení, detoxikační léčbu nebo detoxikační čaje.

Další osvědčenou přírodní léčebnou metodou je baňkování k odstranění škodlivých látek z těla a boj proti zánětlivým reakcím prostřednictvím stimulovaných metabolických procesů.

V případě chronického zánětu může pomoci hojení horké kyčelní lázně (s bylinnými přísadami) nebo tělních zábalů (například zábalů ledvin se zázvorem). Pozitivní účinek na tepelnou rovnováhu zajišťuje zlepšenou funkci ledvin.

Alternativní formou léčby, mimo jiné při chronickém zánětu, je eliminační postup léčby Baunscheidtem, který se však stále více dostává do pozadí, v neposlední řadě kvůli kontroverzním účinkům a rizikům.

Nervová terapie, jako metoda komplementární medicíny, se také používá ve zvláštních případech zánětu ledvin způsobených dědičnými onemocněními, zejména u řezáků. Zpočátku jsou tzv. Interferenční pole identifikována při určování příčiny podle holistického principu, například pomocí biofunkční diagnostiky nebo Spenglersanova testu. Způsob účinku a vedlejší účinky neurální terapie však dosud nebyly jednoznačně objasněny. (jvs, cs)

Pro další čtení:
Chronický zánět pánve
Infekce cystitidy / močových cest

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Swell:

  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, self-publishing, 2018
  • Müller, Markus (ed.): Gynekologie a urologie: Pro studium a praxi, Medical Vlgs- u. Informační služby, 8. vydání, 2016
  • Pschyrembel online: Glomerulonephritis (GN) (přístup: 26. června 2019), pschyrembel.de
  • Německá urologická společnost (DGU): epidemiologie, diagnostika, terapie, prevence a léčba nekomplikovaných bakteriálních infekcí močových cest u dospělých pacientů, stav: duben 2017, podrobný přehled pokynů
  • Německá společnost pro všeobecné lékařství a rodinné lékařství (DEGAM): Směrnice S3 o pálení při močení, stav: červenec 2018, podrobný přehled pokynů
  • Merck & Co., Inc .: Infekce bakteriálních močových cest (UTI) (přístup: 26. června 2019), msdmanuals.com
  • Mayo Clinic: Glomerulonephritis (přístup: 26. června 2019), mayoclinic.org
  • UpToDate, Inc.: Zánět renální nedostatečnosti (přístup: 26. června 2019), uptodate.com

Kódy ICD pro tuto nemoc: kódy N00, N03, N05ICD jsou mezinárodně platná kódování pro lékařské diagnózy. Můžete najít např. v lékařských dopisech nebo na osvědčeních o zdravotním postižení.


Video: Zánět močového měchýře a ledvin. Janka DailyStories (Červen 2022).