Příznaky

Nadbytek sodíku (hypernatremia) - příčiny, příznaky a terapie

Nadbytek sodíku (hypernatremia) - příčiny, příznaky a terapie



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Příčiny a příznaky hypernatremie

Sodík je nejběžnějším elektrolytem v lidském těle. Nachází se především v krvi a extracelulární tekutině. Spolu s draslíkem je sodík nejdůležitějším prvkem pro regulaci rovnováhy tekutin. Je také relevantní pro srdeční rytmus a funkčnost nervů a svalů a má vliv na krevní tlak.

Pro regulaci rovnováhy tekutin a dalších funkcí je nutný vyvážený poměr mezi sodíkem a kapalinou. Některé mechanismy mohou tento vztah změnit a způsobit zvýšení koncentrace sodíku v krvi. Tento stav se nazývá hypernatremia, když hladina sodíku v krevním séru překračuje 145 mmol / L. Obvykle se pohybuje mezi 135 a 145 mmol / l.

Nadměrná koncentrace může nastat dvěma způsoby. Do těla se přivádí příliš mnoho sodíku nebo příliš málo vody, nebo ztrácí příliš mnoho tekutiny. Vyšší koncentrace sodíku v extracelulárním prostoru zajišťuje, že voda je extrahována z buněk po poklesu osmotického tlaku. Zmenšují se a ztrácí svou funkci. V závislosti na mechanismu přebytku sodíku mohou existovat různé varianty složení krve.

Nedostatek tekutin způsobuje snížení objemu krve a relativního zvýšení obsahu sodíku. V tomto případě se mluví o hypernatremii s hypovolemií. Se zvýšeným příjmem sodíku se však objem krve zvyšuje (hypervolémie), protože přebytek sodíku váže hodně vody.

Příčiny hypernatremie

Nejčastější příčinou hypernatremie je nedostatek tekutin v krvi, který může v zásadě vzniknout dvěma způsoby. Požívá se příliš málo tekutiny nebo se vylučuje příliš mnoho. Starší lidé, děti a intubovaní pacienti jsou ohroženi lidmi, kteří nejsou schopni pít a dehydratovat. To vytváří nesoulad mezi spotřebou tekutin a příjmem. Důvody mohou být velmi odlišné.

Děti často zapomínají pít a ignorují žízeň. To platí také pro starší lidi. Mohou také pociťovat narušený pocit žízně a skutečnost, že nejsou sami schopni poskytnout dostatečnou vodu. Ta se často týká intubovaných a vážně nemocných pacientů. Ve všech případech je výsledkem nedostatečný příjem tekutin. V krvi se vyvíjí nedostatek tekutin, což vede k relativnímu zvýšení hladiny sodíku, i když absolutní množství sodíku se nezvýšilo.

Druhým mechanismem, který může vést k hypernatremii, je masivní ztráta tekutin. To může být způsobeno průjmem v důsledku infekce, silným zvracením, nadměrným pocením, v důsledku popálenin, výdechem v případě horečky nebo užíváním léků snižujících hladinu vody (diuretika).

Pacienti trpící cukrovkou insipidus jsou také postiženi. U tohoto onemocnění, které se také nazývá dysfunkce moče ve vodě, je za zvýšené vylučování tekutin odpovědný nedostatek antidiuretického hormonu aldosteronu nebo funkční porucha ledvin. Výsledkem je, že orgán již není schopen koncentrovat moč. Tenká moč se vylučuje rychle a ve velkém množství. I při těchto procesech, které jsou spojeny se zvýšenou ztrátou tekutin, se absolutní množství sodíku v krvi nemění, pouze jeho koncentrace. Všechny dosud popsané formy hypernatremie jsou spojeny s hypovolemií.

Ve vzácných případech může být nadbytek sodíku v krvi způsoben zvýšeným příjmem sodíku. Na jedné straně to může být výsledkem vysoce solné stravy kombinované s pitnými tekutinami, které obsahují hodně sodíku. Druhým způsobem, jak spotřebovat příliš mnoho sodíku, je zvýšit zásobu elektrolytu infuzemi bohatými na sodík. Tento typ hypernatremie, ve kterém je sodík stále více přijímán, je vždy spojen s hypervolémií v důsledku vysoké schopnosti sodíku vázat vodu. U mírných forem může objem krve zůstat přibližně stejný (normovolémie).

Příznaky nadbytku sodíku v krvi

Příznaky, které se vyskytují při hypernatremii, jsou způsobeny změnou koncentračního gradientu mezi extracelulárním a intracelulárním prostorem. Mimo buňku se zvyšuje obsah sodíku, zatímco v buňce zpočátku zůstává stejný. To odstraní tekutinu z buňky. Dehydruje, zmenšuje a ztrácí funkci. Tímto způsobem se vyvíjejí symptomy, které jsou zpočátku velmi obecné a nespecifické. Mohou být také spojeni s jinými nemocemi. To je důvod, proč je hypernatremie na začátku často obtížně diagnostikovatelná.

Typické příznaky mohou zahrnovat intenzivní žízeň, únavu, slabost, neklid a nedostatek soustředění. Mohou se vyskytnout také otoky, většinou v nohou. Další charakteristikou prodlouženého přebytku sodíku mohou být známky vysychání, jako jsou záhyby kůže na kůži a hluboko zasazené oči. Příznaky se obvykle objevují náhodně v průběhu rutinní laboratorní diagnostiky. S prodlouženým nadbytkem sodíku a závažným průběhem má dehydratace buněk, zejména v mozku a srdci, vážné důsledky. Zvýšení koncentrace sodíku o více než 180 mmol / l je život ohrožující. Následující seznam uvádí neurologické a další příznaky, které se mohou objevit při hypernatremii:

  • Zvýšení svalových reflexů,
  • svalové fascikulace,
  • Křeče,
  • Záchvaty,
  • Bolesti hlavy (cefalgie),
  • Apatie,
  • Hyperexcitabilita nervového systému (hyperexcitabilita),
  • Třes,
  • Zmatek,
  • Kóma,
  • Respirační selhání,
  • vysoký krevní tlak
  • a nepravidelný srdeční rytmus

Diagnóza

Důkladná anamnéza je primárním diagnostickým nástrojem pro diagnostiku hypernatremie. Může být použit k zodpovězení otázek týkajících se chování při pití, stravovacích návyků a možných předchozích nemocí. Možné jsou také příčiny ztráty tekutin, jako je průjem a zvracení. Během této konverzace může lékař získat důležité informace, které odůvodňují podezření na přebytek sodíku.

Při následném vyšetření lékař testuje krevní tlak, ostražitost a zda existují známky dehydratace nebo neurologických změn. Zkoumá kožní turgor a známky vysychání tím, že se dívá na vlhkost jazyka, stav sliznic a chování kožních záhybů. V neurologické oblasti jsou součástí spektra vyšetřování testy vlastních reflexů svalů a kontrola bdělosti a mentálních funkcí. Primární diagnóza je nakonec stanovena v laboratoři stanovením hodnoty sodíku v séru.

V průběhu léčby, aby se kompenzoval nedostatek tekutin infuzí, se tento test opakuje, aby se ověřil úspěch substituce. Pokud kompenzace nevede k uspokojivému výsledku z laboratorních hodnot, znamená to, že příčina nedostatku tekutin dosud nebyla objevena a napravena. V tomto případě musí být provedeny další diferenciální diagnostické testy, aby se zjistilo základní onemocnění.

Dalšími diagnostickými metodami používanými pro diabetes insipidus nebo neúspěšné vyrovnávání tekutin jsou stanovení objemu moči a koncentrace rozpuštěných částic v krvi a moči (osmolalita).

Terapie

V mnoha případech lze hypernatremii napravit nahrazením nedostatku tekutin. To lze provést orálně nebo intravenózně. Pokud je rovnováha vytvářena infuzí, je podán roztok glukózy neobsahující sodík, který také obsahuje minerály pro normalizaci rovnováhy elektrolytů.

Glukóza váže sodné ionty v krvi a odstraňuje je z těla, takže se vylučují močí. Kompenzace by však měla probíhat pomalu, aby adaptační procesy organismu mohly probíhat včas a bez rizika. Přetrvávající nadbytek sodíku se v buňkách projevil jako nedostatek tekutin. Pokud je hladina sodíku snížena příliš rychle v důsledku příjmu tekutin, změní se osmotické podmínky, takže dochází k rychlému přítoku vody do buněk. Nabobtnávají a mohou vyvíjet tlak na okolní tkáň. To může být zvláště nebezpečné v mozku. V důsledku otoku buněk se vytvoří mozkový edém, který může komprimovat mozkovou hmotu kvůli omezené schopnosti lebky expandovat. V závislosti na umístění mohou být vyvolány výše popsané neurologické příznaky.

V případě mozkového edému se důrazně doporučuje lékařský dohled nad léčbou. V mnoha případech je léčbou hypernatremie kromě náhrady tekutin i léčba kauzativního onemocnění. Infekce způsobující průjem nebo zvracení mohou být obvykle léčeny léky. Pokud je nadbytek sodíku, může být užitečné také podávání diuretika, aby se regulovala rovnováha tekutin a zabránilo se otokům.

Opak je případ diabetes insipidus. U tohoto onemocnění lze podávat antidiuretika (desmopressin), aby se snížilo zvýšené vylučování vody a v ideálním případě se normalizovalo. S ledvinovou formou onemocnění jsou často potíže, protože ledviny nereagují na aktivní složky. Pacientům trpícím na diabetes insipidus se určitě doporučuje změnit stravu. Měli byste jíst dietu s nízkým obsahem soli a bílkovin.

Důležitost změny stravy a životních podmínek

U některých lidí existuje riziko, že se znovu a znovu objeví hypernatremie. To postihuje lidi, kteří nejsou schopni zajistit dostatečnou hydrataci kvůli jejich věku nebo nemoci. U starších lidí je to nejen kvůli nedostatku fyzických schopností, ale také kvůli sníženému pocitu žízně. V takových případech je důležité, aby se společně s lékařem vyvinuly strategie, jak lze regulovat přiměřený příjem vody. Do konceptu by měli být zahrnuti i partneři, příbuzní a pečovatelé.

Kolik sodíku lidské tělo skutečně potřebuje, není přesně definováno. Existuje však horní hranice, která se doporučuje pro denní příjem stolní soli. U adolescentů a dospělých je to šest gramů denně. Vzhledem k úzkému vztahu mezi vysokou hladinou sodíku a vysokým krevním tlakem vám odborníci doporučují, abyste nespotřebovali více než tři až čtyři gramy denně. Mnoho lidí v Německu bere s jídlem výrazně vyšší dávku. Průměrný příjem je devět gramů denně. Na jedné straně to souvisí s tím, že se změnil životní styl a stravovací návyky.

Na druhé straně je další příjem stolní soli kompenzován nedostatkem pohybu. Vylučování sodíku potením je vyloučeno. Na druhé straně se změnilo povědomí o výživě a složení. V době rychlého občerstvení a hotových výrobků již mnoho lidí neví, která jídla obsahují, kolik soli. Nemají přehled a nemají žádnou kontrolu nad množstvím soli, kterou denně konzumují. Mnozí si rovněž neuvědomují nebezpečí této stravy, protože účinky nejsou okamžitě patrné. Vzdělávací práce v této oblasti je proto důležitá.

Je známo, že takové pití a stravovací návyky mají nepříznivé účinky na zdraví a v extrémních případech mohou přispívat k rozvoji hypernatremie. Pokud jsou nápoje obsahující sodík a strava bohatá na chlorid sodný příčinou zvýšeného obsahu sodíku v krvi, je důležité změnit stravovací a nápojové návyky. V tomto případě mohou být do koncepce léčby zahrnuti odborníci na výživu. Vysvětlují postiženým, co by měli při přípravě jídla věnovat pozornost a které nápoje a potraviny jsou vhodné pro stravu s nízkým obsahem sodíku. Mezi potraviny bohaté na sůl patří například klobása, hranolky, zeleninové šťávy, sýr, instantní polévky a minerální voda bohatá na sodík. Na druhou stranu, malá stolní sůl obsahuje čaje, mléko, sladkosti, vejce a minerální vodu s nízkým obsahem sodíku.

Pokud jde o změnu stravovacích a nápojových návyků, potřebují podporu také lidé, kteří potřebují podporu. Starší lidé, malé děti a vážně nemocní nejsou schopni zajistit přiměřenou stravu. Proto je důležité zahrnout okolní lidi do nutričního konceptu. (fp)

Informace autora a zdroje

Tento text odpovídá specifikacím lékařské literatury, lékařským směrnicím a současným studiím a byl zkontrolován lékaři.

Dipl. Geografie Fabian Peters, Dr. med. Andreas Schilling

Swell:

  • Michael Broll, Stefan John: Poruchy elektrolytů: hypo- a hypernatremia, Thieme Verlag, 2018
  • Christian Arndt, Hinnerk Wulf: Hypernatremia - diagnostika a terapie, Thieme Verlag, 2016
  • Saif A Muhsin, David Mount: Diagnostika a léčba hypernatremie, Best Practice & Research Klinická endokrinologie a metabolismus, (přístup 24. června 2019), Researchgate
  • Horacio J. Adrogue, Nicolaos E. Madias: HYPERNATREMIA, The New England Journal of Medicine, (přístup 24. června 2019), NEJM
  • Djermane Adel, Monique Elmaleh, Dominique Simon, Amélie Poidvin, Jean-Claude Carel, Juliane Léger: Central Diabetes Insipidus v kojeneckém věku s nebo bez hypotalamu Adipsic Hypernatremia Syndrome: Early Identification and Outcome, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019), JCEM
  • James L. Lewis: Hypernatremia, Manuál MSD, (přístup k 24. červnu 2019), Manuál MSD


Video: HYPOTONIE. PŘÍZNAKY. LÉČBA (Srpen 2022).